Нейроанатомические исследования больных БАР

До недавнего времени мозг больных маниакально-депрессивным психозом возможно было изучать только посмертно. Информативность таких исследований ограничена, хотя таким способом было выявлены значительные аномалии лобно-височных отделов справа при маниакальных состояниях. С помощью современных методов прижизненной визуализации можно оценить как морфологические (структурные) изменения в мозге — с этой целью применяются компьютерная томография, МРТ, так и функциональное состояние мозга — фотонная или позитронно-эмиссионная томография, функциональная МРТ или МРС, ЭЭГ-картирование.

Морфологические аномалии при биполярном аффективном расстройстве выявляются как с помощью КТ, так и при МРТ. Однако выявленные нарушения не всегда поддаются обобщению и не обязательно являются специфичными для БАР. Также дополнительного изучения требует вопрос, являются ли аномалии причиной расстройтва или следствием многолетной психофармакотерапии.

Нейробиологические исследования с использованием ЭЭГ-картирования показывают, что у пациентов с БАР обнаруживаются анатомические отклонения в префронтальной коре, срединной височно-лобной области и мозжечке. Существует ряд функциональных особенностей ЭЭГ, коррелирующих с клиническими проявлениями маниакальных состояний. Кроме того, в исследованиях с использованием ПЭТ установлено усиление региональной активности левой дорсальной цингулярной и левой хвостатой извилины мозга в период острой мании.

В последние годы проводятся исследования с использованием МРТ. Изучаются височные доли мозга, лимбическая система, базальные ганглии, желудочки. Были показаны функциональные нарушения в медиальных отделах префронтальной коры.

Большой интерес привлекают сообщения о зонах Т2-гиперинтенсивности, обнаруженных у отдельных больных БАР. Феномен Т2-гиперинтенсивности свидетельствует о наличии в мозге микрорегионов с избыточным содержанием молекулярной воды. Ранее данный феномен выявлялся при гипертонической болезни и сахарном диабете, однако феномен Т2-гиперинтенсивности не является характерным признаком БАР.

В исследованиях применялись также методы функциональной визуализации: оценка регионарного кровотока, метаболизма глюкозы, плотности рецепторов и занятости рецепторов медиаторами. При оценке регионарного кровотока выяснилось, что у больных БАР выявляются аномалии в лобных и височных участках коры. Аномалии регионального кровотока также были выявлены в хвостатом ядре.

Обнаружение с помощью современных методов прижизненной визуализации мозга функциональных нарушений в области префронтальной коры согласуется также с новыми данными нейропсихологических исследований, с помощью которых у больных БАР выявлены неспецифические, но достаточно устойчивые явления когнитивного дефицита, включая расстройства памяти и когнитивных процессов, связанных с социальной активностью и эмоциональным восприятием.

На основании имеющихся данных не мот быть сформулирована полноценная нейробиологическая теория патогенеза заболевания. В развитии БАР, вероятнее всего, имеет место множественный генез, в котором малозначимые сами по себе причины в совокупности с факторами влияния внешней среды определяют предиспозицию к этому заболеванию.