Критерии диагностики биполярного аффективного расстройства

Различные варианты течения заболеваний биполярного спектра существенно разнятся с критериями в современных руководствах по диагностике. К ним относятся пограничное биполярное аффективное расстройство-III (циклотимия), биполярное аффективное расстройство-IV, V и VI. Агрессивность, импульсивность, дефицит внимания, лабильность настроения, нарушения сна могут существовать самостоятельно у некоторых людей.

Многие признаки биполярных расстройств встречаются при других заболеваниях, например, психотических и тревожных расстройства, а также расстройствах личности.

Впервые описанная K.Kahlbaum, циклотимия также относится к биполярным расстройствам. Она определяется как перемежающиеся колебания настроения от гипомании к депрессии. Циклотимия встречается довольно часто, у 1,4% женщин и 4% у мужчин. Циклотимия характеризуется хроническим цикличным течением, присутствуют многочисленные периоды с гипоманиакальными и депрессивными симптомами. Для постановки диагноза необходимо наличие аффективных расстройств в течении 2 лет. Не существует четких критериев, которые бы разделяли циклотимию и гипоманию. Часто не удается разграничить циклотимию и нормальное состояние.

Расширение диагностических возможностей биполярного аффективного расстройства происходит за счет повышения выявляемости гипоманиакальных состояний у пациентов с аффективными расстройствами. При типичных для биполярного аффективного расстройства-II гипоманиакальных состояний, как правило, не развивается социальная дезадаптация, и больной редко обращается к врачу.

Для гипомании характерна меньшая выраженность симптомов, в этом состоит отличие от развернутых маниакальных состояний. Для того, чтобы поставить диагноз необходимо, чтобы симптомы проявлялись не менее 4 дней, чтобы они существенно не влияли на привычную жизнь и деятельность пациента. Очень важна диагностика гипомании, т.к. развивающиеся в дальнейшем большие депрессивные эпизоды могут приводить к нетрудоспособности и высокому риску суицида.

J.Angst провел исследование по оценке валидности критериев диагностики гипомании по DSM-IV, а также с целью разработки новых критериев диагностики БАР-II и других расстройств биполярного спектра. Во время исследования были разработаны критерии гипомании, более мягкие по сравнению с критериями DSM-IV. Эти критерии отличались от критериев DSM-IV сокращением времени существования признаков гиперактивности, необходимых для постановки диагноза гипомании.

Жесткие критерии:

• Повышенное, настроение, экспансивность или раздражительность, гиперактивность;
• 3 из 7 симптомов диагностических критериев;
• минимальная длительность — 1 день (вместо 4 дней по DSM-IV).

Мягкие критерии:

• Любые симптомы гипомании

При данное сравнении учитывалась тяжесть заболевания (депрессивные и маниакальные состояния, суицидальные попытки).

Применение мягких диагностических критериев гипомании привело к тому, что расстройства биполярного спектра занимают значительное место среди других расстройств настроения.