Психотерапия в кардиологии

1. Психосоматическая медицина

Направление в медицинской науке, занимающееся изучением влияния психологических, преимущественно психогенных, факторов на возникновение и последующую динамику соматических заболеваний. Heinroth ( 1818) 2. Психические расстройства в клинике сердечно — сосудистых заболеваний а) Психические нарушения у больных сердечно — сосудистой патологией
Неврастеноподобные нарушения Стадии течения

1) Синдром раздражительной слабости

• повышенная раздражительность;
• несдержанность;
• легкая истощаемость;
• сензитивность;
• слезливость;
• склонность к гипотимии;
• утомляемость при умственной нагрузке легко выявляется в эксперименте (отсутствие жалоб), повышенная истощаемость активного внимания (переспрашивание, механическое чтение без понимания, грубые ошибки в счетных операциях, ответы невпопад), при продолжающейся работе реакции раздражения, слезы и отказ продолжать занятие;
• физическая утомляемость;
• сужение круга интересов с сосредоточением внимания на состоянии здоровья;
• замедление темпа мыслительных процессов ( «медленное понимание»);
• расстройство сна ( поверхностный сон, тревожный с легкм пробуждением в течении ночи, неприятные и тягостные сновидения, ночные кошмары с криками и пробуждением, при пороках сердца — ощущение проваливания в пропасть), сонливость в первую половину дня
• вегетативные расстройства, пароксизмальные вегетативные расстройства возникают реже, чем стойкие вегетативные нарушения ( вазо — вегетативные нарушения — обмороки и полуобморочные состояния, несистемные головокружения, шум в голове и ушах, головные боли, потемнение в глазах, повышенная лабильность вазомоторов, мраморность кожи, извращенные сердечные рефлексы, орто и клиностатический)
• отсутствие аппетита;
• сексуальные дисфункции;
• нестойкие сенестопатии и парестезии

2) Гипостенический синдром

• общая слабость;
• истощаемость и утомляемость;
• вялость, пассивность;
• гипотимически — апатический фон настроения;
• слабодушие;
• общая заторможенность, вялость;
• тихая и немодулированная речь;
• обеднение мышления до обыденных представлений ( напоминают интеллектуальные нарушения при психоэндокринном синдроме)

Гиперстеническая форма неврозоподобных состояний у пациентов с соматическими заболеваниями почти не встречается Истероформный синдром В преморбиде истероидные и астенические черты характера, выявляются при незначительном психогенном воздействии ( легкое волнение, связанное с медицинским обследованием, неприятное замечание врача) — аффективно — моторные — аффективно — вегетативные пароксизмы, возникают чаще и проявляются в виде аффективно — респираторных приступов удушья или инспираторной одышки с учащенным и поверхностным дыханием, мимика испуга, призывы о помощи, сердцебиение; аффективно — сосудистые кризы ( побледнение лица, ощущение дурноты, общей слабости, обморочного состояния); — globus hystericus;
Сенестопатически — ипохондрический синдром В преморбиде тревожно — мнительные черты характера Кардиофобические феномены Возникают особенно часто при нарушении сердечного ритма, не сопровождаются значительной интеллектуальной переработкой, эпизодичность, непродолжительность, в вечернее и ночное время связано с повышением тонуса блуждающего нерва
 б) Психические расстройства, имитирующие сердечно — сосудистые заболевания в) Сердечно — сосудистые нарушения при психических заболеваниях 3. Особенности взаимодействие психиатра с кардиологом, невропатологом, психологом, терапевтическая среда кардиологического отделения 4. Медикаментозное лечение психических расстройств в кардиологии А) транквилизаторы Б) антидепрессанты В) ноотропы Г) нейролептики 5. Психотерапия в кардиологии а) Функциональная модель психотерапевтического процесса ( неспецифические факторы психотерапии, основные феномены психотерапевтического процесса) б) Основные направления психотерапии, ее методы в кардиологической клинике. 

Врач-психиатр, психотерапевт высшей категории, профессор, д.м.н. Минутко Виталий Леонидович.
Клиника «Психическое здоровье»