Личностные особенности пациентов с хронической болью
При хроническом соматоформном болевом расстройстве (ХСБР) главной чертой является повторяющееся предъявление болевых ощущений наряду с постоянным требованием провести медицинское обследование — вопреки многократному получению отрицательных результатов и заверениям врачей об отсутствии физической основы для симптоматики. Оказывается, что в формировании и закреплении болевого синдрома, а также болевого поведения важную роль играют личностные характеристики пациента.
По данным Л.Н. Собчик и Т.В. Протасенко (2003), среди страдающих хроническими болями преобладают (60%) личности с тревожно-мнительными и истероидными чертами. На фоне умеренной тревожности у этих больных обнаруживаются черты демонстративности, склонность драматизировать ситуацию, преувеличивать значимость проблем. Психологическое обследование выявляет у них эмоциональную неустойчивость, повышенную чувствительность к внешним, средовым воздействиям, неустойчивую самооценку, зависимость от мнения окружения, свойственную истерическим личностям. Мотивационная сфера больных характеризуется противоречивостью: с одной стороны, высокая мотивация признания и самоутверждения, потребность быть в центре внимания, с другой — стремление избежать нагрузок и ответственных решений, страх потерпеть неудачу, низкая стрессоустойчивость. При увеличении нагрузок или возникновении конфликта у этих больных наблюдается ухудшение самочувствия. Так срабатывает бессознательный механизм психологической защиты по типу «бегства в болезнь». В результате развивается госпитализм, т.е. стремление к длительному и повторному обследованию и лечению в больницах. Следует подчеркнуть, что при этом пациент к себе относится положительного, статус «больного» воспринимается им как социально-приемлемый, позволяющий избежать нагрузок и быть в центре внимания.
Меньшую часть больных с ХСБР (30%) составляют личности по складу ригидные, паранойяльные. Таких больных отличают недоверчивость, обидчивость, упорство в отстаивании своей позиции, амбициозно-защитные тенденции, сочетающиеся с чувствительностью к критическим замечаниям, которые воспринимаются как несправедливые. Для них характерны выраженная эмоциональная напряженность, застревание на обидах, выраженный индивидуализм и вместе с тем низкий уровень самопонимания, насыщенность эмоциональных переживаний, склонность обвинять в своих проблемах окружающих. Такие больные неустанно ищут медицинскую помощь, критикуют назначенные им лечебные мероприятия, самостоятельно прерывают лечение и требуют новых обследований. Добиваясь «справедливости», они при этом кумулируют, накапливают негативные переживания, что в свою очередь усиливает эмоциональную напряженность. У этих лиц недостаточная гибкость в отношениях с окружающими, конфликтность и вместе с тем непонимание, вытеснение истинных психологических причин конфликта проявляются склонностью к развитию соматических расстройств, к нарушению функций внутренних органов.
Несмотря на типологические отличия, в обеих группах одинаково высока степень социально-психологической дезадаптации. Предъявляемые жалобы на состояние здоровья зачастую не позволяют больным с ХСБР работать. Высокий уровень тревоги, выраженная эмоциональная напряженность, пессимистичность в отношении будущего и положительных результатов лечения приводят к ограничению контактов с окружающими, уходу в мир внутренних переживаний, снижению активности и дисгармонизации межличностных отношений. У больных отмечаются трудности общения с окружением, и, в частности, с лицами противоположного пола, среди них большой процент состоящих в разводе.
Приведенные данные показывают, что психологический анализ свойств личности может оказаться полезным для понимания возможных причин и механизмов возникновения хронического болевого синдрома. Кроме того, учет особенностей личности очень важен для рационального построения комплекса реабилитационных мероприятий — прежде всего, психотерапии. Правильно подобранный курс психотерапии при ХБСР способен как минимум значительно снизить выраженность болевых ощущений, в ряде случаев — полностью избавить человека от страданий.
Врач-психиатр, кандидат медицинских наук Щербаков Д.В.
