Психогенные реакции в условиях ЧС

Чрезвычайные ситуации (ЧС) ­— это природные и транспортные катастрофы, пожары, боевые действия, а также несчастные случаи, присутствие при насильственной смерти других (т.е. то, что в быту называют личным несчастьем) — являются тяжелыми стрессорами.

Выраженность психогенной реакции определяется:

1. Интенсивностью стресса.
2. Личностными особенностями (такими как физическая и психическая слабость жертвы).
3. Социальной ситуацией (слабая либо отсутствующая социальная поддержка).

Особенностью психогенных расстройств, возникающих при ЧС, являются:

1. Вследствие множества психотравмирующих факторов расстройства одномоментно возникают у большого числа людей.
2. Их клиническая картина не носит строго индивидуального, как обычно, характера, а сводится к достаточно типичным явлениям.

Психогенные реакции в жизнеопасных ситуациях, характеризующихся катастрофической внезапностью, развиваются в несколько фаз:

1. Реакция страха (до определенного момента может считаться физиологически нормальным и приспособительно полезным). Наиболее часто развивается оглушенность, выражающаяся в неполном осмыслении происходящего, затруднении его восприятия. При сложных реакциях страха наряду с этим нередки тошнота, обмороки, головокружения, ознобоподобный тремор, у беременных женщин — выкидыши.
2. Фаза мобилизации — снижена фиксация окружающего, впоследствии нечеткие воспоминания о происходящем вокруг, однако собственные действия и переживания запоминаются в полном объеме. Ограничена по времени.
3. Фаза демобилизации (или декомпенсации) — астено-депрессивные проявления, соматизация психогений. Это появление болей в области сердца, головных и мышечных болей, сердцебиения, нарушения зрения. Обостряются уже имевшиеся психические заболевания. Возможно развитие острого реактивного психоза с тревожно-депрессивными расстройствами. В момент развертывания спасательных работ некоторые пострадавшие испытывают кратковременное облегчение — эйфорию, которая сменяется вялостью и апатией.

В дальнейшем, при эвакуации пострадавших в безопасные районы, происходит сложная эмоциональная переработка ситуации, своеобразная «калькуляция» утрат. Здесь возможно формирование затяжных реактивных психозов. Наиболее часто встречается депрессивная их форма с триадой клинических проявлений (снижение настроения, двигательная заторможеность, замедление мышления).

МКБ-10 предлагает следующую классификацию данных состояний.

F43. Реакция на тяжелый стресс и нарушения адаптации.

Общие диагностические указания:
А. Наличие одного из перечисленных факторов:

1. исключительно сильного, выходящего за рамки повседневного опыта, стрессового события
2. значительного изменения в жизни, приводящего к постоянному психологическому дистрессу

В. любой из причинных факторов является первичным, и без его воздействия расстройство не возникло бы
 

F43.0 Острая реакция на стресс.

Диагностические критерии:
А. Развивается как реакция на:

1. исключительно сильное, но непродолжительное травматическое событие, угрожающее психической или физической целостности личности (природная или техногенная катастрофа, несчастный случай, участие в боевых действиях, преступное посягательство и т. д. )
2. резкое изменение социального статуса или окружения (смерть близкого потеря значительной части имущества и т. д. )

В. Обязательна четкая временная связь возникновения симптоматики с травмирующим событием.

С. Наличие симптомов:

1. инициальное состояние оглушенности
2. быстро сменяющие друг друга или смешанные между собой (но не длящиеся долго ) депрессия, тревога, отчаяние, гнев, гиперактивность или отгороженность.

D. Быстрая редукция симптоматики (в течении часов) в случае нейтрализации травмирующего фактора или в течении от суток до трех, если травмирующее событие невозможно нейтрализовать.

F43.1 Посттравматическое стрессовое расстройство.

Диагностические критерии:
А. Отставленная и/или затяжная реакция на :

1. исключительно сильное, но непродолжительное травматическое событие.
2. резкое изменение социального статуса или окружения (смерть близкого, потеря значительной части имущества и т. д.).

В. Типичными признаками являются:

1. повторные переживания психотравмы в виде навязчивых воспоминаний (реминисценций) кошмарных сновидений, фантазий и представлений.
2. в качестве фона повторных переживаний психо-травмы наблюдаются чувство «оцепенелости» и эмоциональной притупленности социальной отчужденности, сниженной реакции на окружающее.
3. избегание ситуаций, напоминающих о психотравме
4. временами могут наблюдаться острые эпизоды страха, паники, агрессии, вызванные неожиданными воспоминаниями о психотравме или реакции на нее.

С. Повышенные :

1. вегетативная возбудимость
2. уровень бодрствования с бессонницей
3. реакции испуга

D. начало расстройства — после латентного периода (от нескольких недель до полугода).

E. в большинстве случаев — полное выздоровление

F43.2 Расстройство адаптации.

Диагностические критерии:
A. Наблюдается в период адаптации к значительному изменению социального статуса (потеря близких или длительная разлука с ними, положение беженца и тому подобные) или к стрессовому жизненному событию (в том числе — серьезное физическое заболевание).

В. индивидуальная предрасположенность (уязвимость), но в сочетании с доказательствами того, что расстройство не возникло бы без воздействия стрессора.

С. наличие симптомов :

1. депрессивное настроение, тревога, беспокойство
2. чувство неспособности справится с ситуацией, приспособится к ней
3. некоторое снижение продуктивности в повседневных делах
4. склонность к драматическому поведению, вспышки агрессии

D. доказательная временная связь между стрессовом и возникшим растройством — не более трех месяцев от начала действия стрессора.

Условия лечения:
В случае тяжелой реакции на стресс — госпитализация (длительность лечения в стационаре от 30 дней (при тяжелой реакции на стресс до 6-12 месяцев при посттравматическом стрессовом расстройстве).

Принципы терапии:
Фармакотерапия:
— бензодиазепиновые транквилизаторы (симптоматическая коррекция расстройств) ;
— антидепрессанты с седативным действием — миансерин, традозон;
— антидепрессанты сбалансированного действия — тианептин, пирлиндон;
— антидепрессанты высокоактивные трициклические (кломипрамин, имипрамин,амитриптилин) и тетрациклические (мапротилин) — при тенденции затяжного течения и углубления депресивных компонентов;
— карбомазепин — 100-400 мг./сут;
— нейролептики — тиоридазин, хлорпротиксен.

Психотерапия:
— релаксационные методы;
— когнитивная и поведенческая терапия;
— семейная и групповая психотерапия;

Ожидаемые результаты лечения:
— редукция эмоциональной лабильности;
— восстановление самооценки;
— возможность адаптации без применения препаратов;
— восстановление социальной и профессиональной адаптации.

Врач-психиатр, психотерапевт, Екатерина Бугрова