Быстроциклическое течение БАР

Примерно у 1 из 4 больных биполярным аффективным расстройством встречается быстроциклическое течение. Нередко болезнь приобретает фазно-возвратный характер и имеет тенденцию к прогрессированию, т.е. увеличивается частота обострений. Если E.Kraepelin отмечал рецидивы только у 35% больных биполярной формой маниакально-депрессивного психоза, то J.Angst  - в 88,7% случаев, при этом больше 2/3 из них перенесли более 3 эпизодов. В последнее время все чаще наблюдаются пациенты с быстроциклическим течением, перенесшие более 4 эпизодов за год. Считают, что определенную роль в этом сыграло широкое применение антидепрессантов.

В ходе последних исследований выяснили, что у некоторых больных с течением времени ускоряется частота рецидивирования при маниакально-депрессивном психозе, которая зависит скорее от длительности заболевания, а также от количества перенесенных фаз. Обычно течение болезни усугубляется постепенно – тяжелые депрессии могут сменять легкие, появляются компенсаторно развивающиеся маниакальные состояния. Затем болезнь приобретает биполярный характер, сокращаются светлые промежутки между фазами, и потом исчезают. Наступает континуальное течение (быстрые циклы).

На начальных стадиях болезни манифестные фазы часто провоцируются внешними социально-психологическими воздействиями и стрессами. T.A.C.Rennie обнаружил, что сложные ситуации в жизни предшествуют развитию фазы у 4/5 пациентов с биполярной формой маниакально-депрессивного психоза.

У большинства пациентов с периодами быстроциклического течения отмечаются и периоды без них. У таких больных отмечается большее число эпизодов, более короткие эутимные периоды, также выше уровень суицидальных наклонностей.

Выделяют 2 варианта течения биполярного расстройства с быстрыми циклами: первичный и вторичный. Для первичного быстроциклического течения характерна непрерывная смена фаз разного полюса  на протяжении минимум 4 месяцев. При таком течении возникают терапевтические трудности, усугубляет же течение заболевания применение препаратов, которые усиливают цикличность.

Вторичное быстроциклическое течение возникает под действием факторов, играющих триггерную роль в учащении фаз. В таких случаях биполярно расстройство диагностируется как первичное аффективное заболевание в то время как быстроциклическое течение является вторичным и вызвано медицинскими факторами. Данное течение часто возникает при применении препаратов, дестабилизирующих аффективную сферу и провоцирующих цикличность.

Больные с быстрыми циклами, длящимися годами, при биполярном расстройстве, нуждаются в обследовании для выявления причины такого течения заболевания. Причины могут быть различными: алкоголизм, токсикомания, черепно-мозговые травмы, рассеянный склероз, мигрень и др. Причиной могут выступать факторы, являющиеся треггерными в развитии аффективного расстройства:

• Нарушения сна, апноэ;
• Отмена никотина;
• Резкая отмена терапии литием;
• Резкая отмена антидепрессантов;
• Прием лекарственных препаратов;
• Психотравмирующие ситуации, стресс.