Психический статус больных ИБС

Тезисы к VII ежегодной сессии Научного центра сердечно-сосудистой хирургии им. А.Н. Бакулева с Всероссийской конференцией молодых учёных 

Ю.И. Бузиашвили, В.Л. Минутко, Э.Ф. Тугеева, Ю.А. Алексахина, Э.У.Асымбекова, А.Ю. Лысенко. НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН, Москва. В последнее время в медицине активно развивается новое направление — психиатрия консультирования и взаимодействия. Данный подход определяет место психиатра в соматическом и психосоматическом стационаре, его сотрудничество с врачами-интернистами в формировании интегративного взгляда на болезнь и больного.

Подавляющее большинство пациентов КДО страдает ишемической болезнью сердца.
Целью нашего исследования явилась оценка психического статуса и его динамики у больных ИБС при использовании краткосрочной позитивной психотерапии.

Методы исследования: клиникопсихопатологический метод (структурированное интервью), Госпитальная шкала тревоги и депрессии (Zigmond A.S., Snaith R.P., 1983), краткосрочная позитивная психотерапия (Ahola T., Furman B).

Результаты: В период с ноября 2002г. по январь 2003г. врачом-психиатром было обследовано 44 пациента КДО, страдающих ИБС. Из них женщин — 10 человек в возрасте 53± 6.5года; мужчин — 36 человек в возрасте 52± 7.8 года.

В психическом статусе большинства больных данной группы отмечались выразительная, быстрая речь, суетливость, неусидчивость, интеллект средний и выше среднего, раздражительность, повышенный уровень базовой тревожности, аффективная лабильность, вегетативная лабильность. В некоторых случаях наблюдались ригидность мышления, снижение памяти.

Среди обследованной группы у одного пациента зафиксировано шизотипическое расстройство (F21), у двоих — истерическое расстройство личности с ипохондрическими включениями (F60.4). Из 10 женщин у троих выявились органические психические расстройства (F06), расстройство настроения депрессивного спектра у восьми (F34.8, F38), тревожное расстройство у семи пациенток (F40 — F45). Из 34 мужчин органическое психическое расстройство выявлено у десяти, депрессивное расстройство у двенадцати, тревожная симптоматика у двадцати человек.

В клинической картине преобладали ситуационно и соматогенно обусловленные тревожно-депрессивные и тревожно-фобические расстройства. У пациентов, перенесших инфаркт миокарда наблюдались симптомы деперсонализации и дереализации. Многие пациенты из обследованной группы испытывали затруднения при словесном описании своих физических ощущений и переживаний (алекситимия).

Курс психотерапии в среднем составлял 2-3 индивидуальных занятия по 1.5 — 2 часа. Краткосрочная позитивная психотерапия у данного контингента больных позволила снизить общий уровень ситуационно вызванной тревоги и депрессии, способствовала более быстрой адаптации больных в отделении, а так же налаживанию доверительных отношений с лечащим кардиологом. Больные с алекситимией легче и более чётко высказывали свои жалобы при беседе с интернистом. Улучшился психологический микроклимат в палатах.

Выводы: Работа психиатра на базе кардиологического стационара позволяет выявить психопатологические расстройства у пациентов, что повышает уровень дифференциальной диагностики, обеспечивает своевременное, комплексное оказание медицинской помощи. Психотерапевтическая работа с кардиологическими больными снижает у них риск развития психогенных нарушений и облегчает взаимодействие с интернистами.