Депрессия при шизофрении (по материалам работы психиатров Оренбурга)

Депрессия может наблюдаться на любом этапе развития шизофрении: предшествовать манифестации приступа, осложняя раннюю диагностику, включаться в сложную структуру синдрома приступа психоза появляться по мере купирования психоза на этапе формирования ремиссии После первого психотического эпизода, несомненными в патогенезе заболевания являются, помимо эндогенных, и реактивно-личностные механизмы. И в этом случае особенно необходимо активное психологическое сопровождение пациента (психотерапия, психосоциальная терапия), «мишенями» которого являются отдельные свойства личности – копинг, психологическая защита, перфекционизм, самостигматизация. Исследование проводилось на базе отделения первого эпизода психоза (ППЭ) ГБУЗ «Оренбургская областная клиническая психиатрическая больница №1» . Обследовано 238 больных шизофренией с длительностью заболевания не более 5 лет, имеющих не более 3 приступов на этапе выхода из психоза. С учетом наличия или отсутствия постпсихотической депрессии пациенты распределены на группы ППД (наличие депрессии) – 118 пациентов и ОД (отсутствие депрессии) – 120 пациентов. Депрессивный статус, объективизирован, помимо клинического метода, шкалой оценки депрессии Калгари (CDRS) – 6 баллов и более. Клинико-психопатологический метод дополнен симптоматическим опросником SCL-90-R, заполняемым пациентом. Из исследования исключались больные с длительностью заболевания более 5 лет, имеющие в анамнезе более 3 психотических приступов, со злокачественным течением шизофрении, с соматоневрологической патологией, сопровождающейся выраженным нарушением функций пораженной системы, сопутствующей алкогольной и/или наркотической зависимостями. Для исследования отдельных свойств личности использованы методики диагностики перфекционизма Гаранян-Холмогоровой, копинга SVF и E.Heim, самостигматизации – СС (Ястребов В.С. с соавт.,2004), психологической защиты – Келлермана-Плутчика. Показатели шкалы Калгари группы ППД (7,63+1,59) существенно превышают данные по группе ОД (1,73+1,67), также установлено более выраженное субъективное переживание дистресса больными с депрессией. В синдромальном профиле, по результатам SCL-90-R, ведущими у больных с депрессией являются тревожно-депрессивные расстройства с межличностной сензитивностью и навязчивыми мыслями, прежде всего, в отношении возврата психотического состояния, либо в отношении ближайшего будущего после выписки из клиники. Тревожно-депрессивный статус пациентов может быть объяснен «реактивной» составляющей переживаний, что обуславливает обретение критичности к перенесенному психозу наряду с сохранными оценочными ресурсами личности на раннем этапе шизофрении. Показатели перфекционизма в группе ППД по всем исследуемым факторам опросника достоверно превышают аналогичные больных без депрессии, что отражает значимость данного свойства личности для развития постпсихотической депрессии. Существенно в группе ППД выражена самостигматизация (общий показатель . Среди форм СС в группе ППД ведущей является социореверсивная (40,69+21,94), затем аутопсихическая и компенсаторная. В группе ОД ведущей формой СС также является социореверсивная, но, в отличие от группы ППД, далее следуют, практически в равной выраженности, компенсаторная (25,34+14,3) и аутопсихическая формы СС. Эти данные указывают на большую тяжесть переживаний в отношение последствий болезни у больных с ППД. В структуре психологической защиты достоверно выше показатели в группе ППД (по убыванию выраженности) по регрессии, реактивным образованиям, вытеснению, замещению, проекции. В группе ОД ведущий в профиле и достоверно превышающий в группе ППД, показатель отрицания Несколько противоречивы данные по структуре копинга. Так имеется равная представленность в использовании как адаптивных так и дезадаптивных копингов в поведенческой сфере в группе больных с депрессией, что может отражать с одной стороны сохранность адаптивного поведенческого потенциала, с другой некоторую амбитендентность поведенческой сферы, определяя «мишени» психотерапии. Напротив, в когнитивной и эмоциональной сферах у больных с ППД более выражена дезадаптивная направленность копинга. Копинг-структура определяется взаимосвязью с депрессивным статусом с использованием самообвинения, смирения, растерянности, покорности, подавления эмоций, тенденции избегания, социальной инкапсуляции, мыслительного застревания –дезадаптивные варианты, и компенсации, заместительного удовлетворения, сострадания к себе –относительно адаптивный вариант. В тоже время, по данным SVF, в копинг-структуре больных с ППД актуальны потребность в социальной поддержке, поиск альтернативного самоутверждения –ресурсное совладание. Проведенное исследование показывает, наряду с преобладающей дезадаптивной направленностью отдельных свойств личности больных постпсихотической депрессией при первом эпизоде шизофрении, в отличие от пациентов без депрессии, наличие адаптивного личностного ресурса у депрессивных пациентов, прежде всего в копинг-структуре. Это указывает на необходимость активного психотерапевтического сопровождения пациентов с постпсихотической депрессией с акцентом в краткосрочных программах лечения и реабилитации на когнитивно-поведенческие методы. Преимущественное использование когнитивно-поведенческой терапии в отделе- ние первого психотического эпизода г.Оренбурга уже показало свою эффективность как в краткосрочной терапии, так и в отдаленном катамнезе (до 10 лет).