Тревожные состояния и биохимические причины их возникновения

Заболевания, сопровождающиеся тревогой и страхом, разнообразны, и причин таких заболеваний много. Но все они характеризуются одним симптомом – тревогой.

В эту группу заболеваний входит также обсессивно-компульсивное расстройство (или невроз навязчивых состояний, который характеризуется навязчивыми мыслями и действиями).

Обсессивно-компульсивное рассройство – это неоднородное патологическое состояние как клинически, так и биологически. По своей генетике, нейроанатомии, особенностям клинического течения (симптомами, проявлениями) оно отличается от панических атак (приступов немотивированного страха).

Обсессивно-компульсивное расстройство с нейрохимической точки зрения зависит от состояния 5-НТ системы (системы серотониновых рецепторов) и связано с поражением сетей нейронов (клеток серого вещества головного мозга), связывающих лобные  доли головного мозга с базальными ганглиями. Лечить обсессивно-компульсивное расстройство можно методами нейрохирургии и глубокой стимуляции мозга.

Генерализованные тревожные расстройства включают в себя фобические состояния и панические расстройства. Но они имеют различный генез (происхождение).

Активность вегетативной нервной системы способствует возникновению тревожно-беспокойного состояния и сопровождается увеличением адренергической активности (повышением уровня адреналина). А нарушения со стороны GABA-системы (обмена гамма-аминомасляной кислоты – медиатора нервной системы) более характерны для генерализованного тревожного состояния, но менее вовлечены в развитие панических атак.

Некоторые ученые связывают паническое расстройство с нарушением метаболизма молочной кислоты, СО₂-стимуляцией и состоянием серотониновой системы (5-НТ). При простых фобиях это не наблюдается.

Различия в биохимии разных тревожных и панических состояний проявляются и на анатомическом и на физиологическом уровне.

При обсессивно-компульсивном расстройстве, в отличие от других болезней, сопровождающихся тревогой, патологические изменения находятся в височно-лимбической области в районе гиппокампа и миндалевидного тела. У таких пациентов наблюдается повышенная активность миндалевидного тела (область мозга, находящаяся в височной доле головного мозга) в ответ на эмоционально значимые события. Миндалевидное тело также вовлечено в патологические процессы при социальной фобии и панических расстройствах.

Состояние тревоги может быть обусловлено также патологическим функционированием голубого пятна (locus coeruleus – ядра, расположенного в стволе мозга на уровне верхнебоковой части ромбовидной ямки ствола головного мозга). 

Повышенная активность миндалевидного тела наблюдается при посттравматическом стрессовом расстройстве (PTSD). Но это расстройство имеет также различные биохимические причины и биологические маркеры.

Нарушения в гиппокампе (часть лимбической системы головного мозга) вызывают посттравматическое стрессовое расстройство, однако целостности в понимании всех процессов в развитии этого заболевания у ученых пока нет.

В патологический процесс при расстройствах тревожного спектра вовлечена так называемая ось стресса: гипоталамус – гипофиз – надпочечники.

Именно этим можно объяснить коморбидность расстройств тревожного спектра (сосуществование двух и/или более заболеваний у одного пациента, патогенетически взаимосвязанных между собой), а также характерные особенности личности больного тревожным расстройством.

Генетические и нейровизуализационные исследования помогут уточнить этиологию (причину) и патогенез (развитие) заболеваний, сопровождающихся тревогой, страхом, паникой.

Сложность изучения и лечения таких заболеваний состоит в том, что они могут «наслаиваться» друг на друга у одного пациента.

Поэтому исследования в области генотипов и фенотипов тревожных расстройств у людей будут способствовать лучшей диагностике и излечению таких болезней.

Терапия XX века показала, что игнорирование генетических, биологических, нейроанатомических основ тревожных расстройств приводит к недостаточной эффективности лечения и подбора различных методов терапии.