Дисфункция вегетативной нервной системы (вегетативная дистония)

В раздел неврологии входит вегетопатология, то есть дисфункция вегетативной нервной системы, вегетативная дистония или нейроциркуляторная дистония. Это заболевание встречается часто и составляет около 50% всех неврологических расстройств , проявляется очень разнообразными признаками в самых причудливых смешениях: это и стойкие кардиалгии (боли в области сердца), артериальная гипертония или гипотония, аритмия, тахикардия, длительная и непонятная гипертермия (субфебрилетом), затруднение вдоха, отдышка с нарушением ритма дыхания, тошнота, рвота, потоотделение, головокружение, разнообразные «вегетативные пароксизмы», «панические атаки».

Некоторое время назад стойкие изменения в вегетативной нервной системе назывались «вегетативным неврозом».

Причиной вегетативных реакций являются: нервное напряжение и  отрицательные эмоции. Сам вегетативный невроз - это ранняя компенсаторно-приспособительная реакция сосудистой системы на стрессы. Люди с наличием в конституции вегетативной лабильности и наследственной отягощенности очень часто предрасположены к ангиодистонии. Инфекции, аллергии повышают чувствительность вегетативной нервной системы и ее уязвимость.

Все ангиодистонии имеют хроническое течение, которое перемежается с ремиссиями и рецидивами. При этом повторные инфекции, психотравмы, переохлаждения могут спровоцировать рецидив патологии.

У человека вегетативная нервная система обеспечивает поддержание и сохранение гомеостаза и частоту сердечных сокращений, уровень артериального давления, биохимические показатели, рН крови. Помимо этого этот отдел нервной системы участвует в мобилизации различных функциональных систем организма при адаптации к внешней среде.

С точки зрения анатомии и морфологии выделяют сегментарные и надсегментарные отделы вегетативной нервной системы. К сегментарным отделам относят: периферические и вегетативные нервные сплетения, боковые рога, ганглии, ядра вегетативных нервов в стволе головного мозга.

Сегментарное поражение проявляется всегда локальностью, то есть очаговой изоляцией, выпадением, или раздражением. К таким заболеваниям относят – синдром Горнера, депигментация, локальный ангидроз, фиксированный пульс при нейропатиях при сахарном диабете.

Анатомически надсегментарные отделы вегетативной нервной системы обычно включают в себя: верхние отделы ствола мозга, лимбическую систему, гипоталамус, ассоциативные зоны коры головного мозга.

Надсегментарное поражение отличается интегративным характером, то есть согласованностью вегетативных функций с моторными, эмоциональными, гормональными реакциями, которые направлены на реализацию акта поведения.

Дезинтеграция проявляется нарушением координированной работы эмоциональных, моторных, иммунных, вегетативных реакций. Возникают вегетативные кризы при ожидании опасности или при взятии под контроль функциональной активности органов.

Синдром вегетативной дисфункции проявляется в трех вариантах: психовегетативный синдром, синдром периферической вегетативной недостаточности, ангиотрофалгический синдром.

 Синдром периферической недостаточности  наблюдается при атрофии и дегенерации нейронов боковых рогов, периферических нервных волокон, вегетативных ганглиев. Симптомами периферической вегетативной недостаточности являются: тахикардия в покое, артериальная гипертензия, гастропарез, недержание мочи, диарея, снижение зрения в сумерках, апноэ во сне. Разделяют первичные и вторичные формы периферической вегетативной недостаточности. При первичном варианте наблюдается хроническая, прогрессирующая дегенерация вегетативных нейронов (сочетанная или изолированная), которая наблюдается при атаксии и паркинсонизме, возможна  и полинейропатия (поражение чувствительных и двигательных периферических нервов).

Вторичные формы периферической недостаточности наблюдаются: при алкоголизме (потоотделение), диабете (тахикардия в покое), порфирии, амилоидозе (нарушение желудочно-кишечного тракта, заболеваниях соединительной ткани, при интоксикациях, дефиците витаминов (В12), и у пожилых людей и лиц старческого возраста.

Ангиотрофалгический синдром бывает в виде локальных вегетативных расстройств конечностей (каузалгии, типа феномена Рейно). Встречается в трех вариантах: сосудистый, болевой, трофический. Ангиотрофалгический синдром возникает при различных неврологических заболеваниях спинного и головного мозга (туннельный синдром, остеохондроз, полинейропатии, склеродермии, при эндокринной патологии, заболеваниях желудочно-кишечного тракта).

Психовегетативный синдром наиболее частое проявление синдрома вегетативной дистонии. При нем исключены соматические и неврологические расстройства, но зато наблюдаются полисистемность вегетативных расстройств, аффективные, мотивационные, эмоциональные психопатологические синдромы.

 Симптомы вегетативных нарушений:

· со стороны сердечно-сосудистой системы: нарушение ритма сердца, колебания артериального давления, боли в области сердца;

· со стороны дыхательной системы: расстройства гипервентиляции;

· со стороны желудочно-кишечного тракта: диспепсия;

· со стороны ЛОР-органов: головокружения, обмороки;

· со стороны выделительной системы: цисталгии, поллакиурия;

При психовегетативном синдроме проявляются аффективные расстройства в том числе тревожно-депрессивного спектра, мотивационные расстройства (усталость, слабость, снижение аппетита, нарушение сна, ослабление либидо, ипохондрические синдромы).

Лечение синдрома вегетативной дисфункции

При лечении вегетативной дисфункции требуется соблюдение правил гигиенического режима, правильного ритма жизни, устранение очагов инфекции.

Основными препаратами для лечения синдрома вегетативной дисфункции являются транквилизаторы, антидепрессанты из группы СИОЗС.

Также используют фитотерапию, корень валерианы, или капли валерианы, пустырник, заманиху, элеутерококк, жень-шень.

Выбор лекарственных средств определяется характером изменения тонуса вегетативной нервной системы:

· ваготония;

· симпатикотония;

· смешанная форма;

С целью определения вида тонуса вегетативной нервной системы в клинике доктора В.Л. Минутко применяются различные нейрофизиологические методики: кардиоинтервалметрия, симпатические вызванные потенциалы.

При гипертензии системного порядка назначают препараты, тормозящие симпатико-адреналовую систему (клофелин), альфа-, бета-адреноблокаторы (анаприлин).

С целью регуляции сосудистого тонуса используют но-ша, дибазол, папаверин, антагонисты кальция, альфа-блокаторы.

С целью улучшения реологического состояния крови и микроциркуляции назначают курантил, ацетилсалициловую кислоту, трентал.

При смешанной форме вегетативной дисфункции используют: белласпон, беллоид, белэтаминал. Также используют лекарства, влияющие на обменные процессы – аминолон, энцефабол, витамины, пирацетам.

Немедикаментозные способы лечения включают в себя –электросон, лекарственный электрофорез, гидротерапию, дарсонвализацию.

Рекомендуются психотерапевтические методики: гипносуггестивная терапия, когнитивно-бихевиоральная терапия, упражнения дыхательной гимнастики, при тетании –лекарства, содержащие магний и кальций.