Роль диагностики в лечении шизофрении

Лечение шизофрении представляет собой достаточно сложную задачу. В настоящее время трудно представить себе лечение шизофрении без квалифицированной клинической диагностики, учитывающей динамику продуктивной симптоматики (навязчивые состояния, галлюцинации, бред, явления деперсонализация, аффективные расстройства и др.), негативные признаки (апатия, снижение энергетического потенциала, аутизм и др.), а также особенности нарушения памяти, внимания, мышления (нейрокогнитивный дефицит). Кроме того, для эффективного лечения шизофрении необходима и параклиническая диагностика, как правило, включающая в себя исследование биоэлектрической активности мозга (функциональные возможности мозга), сложные программы исследования вызванных потенциалов мозга (когнитивные потенциалы или программа Р300, кожно — гальванические потенциалы и др.), проведение ядерно — магнитного резонанса, позволяющего определить степень поражения структуры мозга (состояние желудочков мозга, субарахноидальные пространства, особенности полушарий и глубоких структур мозга), исследование особенностей сосудистой системы мозга (транскраниальное сканирование сосудов мозга). Параклиническая диагностика должна включать в себя патопсихологическое и нейропсихологической исследование, а также тщательный анализ особенностей личности пациента. Для правильного лечения шизофрении необходимо оценить состояние эндокринной системы больного (гипофиз, щитовидная железа, надпочечники, половые гормоны), провести исследование сердечно — сосудистой системы и др. органов и систем.

Современное лечение шизофрении подразумевает использование так называемой биопсихосоциальной модели, а также разнообразных вариантов бригадной формы работы. Биопсихосоциальный подход предполагает не только проведение биологической терапии (медикаменты, инсулинотерапия, разгрузочно-диетическая терапия и др.), но и обязательное включение в лечебно — реабилитационный процесс многих методов психотерапии в ее различных формах (индивидуальная, групповая и семейная терапия). Важной значение имеет доверие к лечащему врачу, сотрудничество с ним (комплайнс), активная социальная работа, учитывающая особенности семьи больного, его социальный статус.

Больной шизофренией не должен долго находиться в стационаре и быть предоставлен самому себе. Необходимо быстрое купирование симптомов психоза и последующая комплексная реабилитация, предполагающая не бездеятельность, а полную занятость. Важно использовать весь комплекс реабилитационных средств (ландшафт терапию, физиотерапию, бассейн, бальнеотерапию, терапию творческим самовыражением, музыкальную терапию, библиотерапию, различные методы психологической коррекции и психологические тренинги).

Бригадная форма работы при лечении шизофрении предполагает участие в процессе лечения больного не только психиатра и клинического психолога, но также социального работника. Кроме того, важное значение имеет терапевтическое сообщество, терапия, ориентированная на интересы пациенты. Терапевтическое сообщество это включение работы пациента и персонала в комплексный реабилитационный процесс.

Сегодня эффективное медикаментозное лечение шизофрении — это чаще всего использование только одного препарата, тщательно подобранного в необходимых дозировках, исключающих развитие побочных эффектов, подразумевающее сравнительно невысокую стоимость лечения, а не нескольких лекарственных средств обладающих не только большим количеством побочных эффектов, но нередко абсолютно в не сочетаемых комбинациях.

Предпочтительны атипичные нейролептики, обладающие минимальным количеством побочных эффектов и воздействующие практически на все симптомы шизофрении (продуктивные, негативные и нейрокогнитивный дефицит). К атипичным нейролептикам в порядке их появления на рынке лечения шизофрении относят азалептин (лепонекс), респиридон (рисполепт), оланзепин (зипрекса), квентиапин (сероквель), амисульпирид (солиан). Обычно после купирование острых проявлений шизофрении (2 — 3 недели) желателен переход на пролонгированные формы атипичных нейролептиков (рисполепт — конста). Вероятно, для эффективного лечения шизофрении необходимо использование ноотропных средств, улучшающих метаболизм клеток мозга и микроциркуляциию (мексидол, амилдранат, мильгама, эмоксепин и др.), фитотерапии.

Одним из методов диагностики при шизофрении является изменение  биоэлектрической активности головного мозга, регистрируемой на ЭЭГ.Но они бывают не ярко выражены, непонятны и слабо связаны с интенсивностью клинических симптомов. Минимальная мозговая дисфункция может наблюдаться в преморбидном периоде и быть маркером риска возникновения психоза, его прогноза и течения.

Специфических изменений ЭЭГ при шизофрении не выявлено, но наиболее часто встречаются:

·        быстрая низкоамплитудная активность;

·        дезорганизованная быстрая активность;

·        отсутствие альфа-ритма;

·        высокоамплитудная бета-активность;

·        дизритмия;

·        комплекс пик-волна;

·        генерализованная медленно-волновая активность.

Таким образом, данные ЭЭГ достаточно неспецифичны при диагностике шизофрении, поэтому в клинике В.Л. Минутко ее проводят по другим более специфичным тестам. А лечение назначается при установлении той или иной формы заболевания.

Врач-психиатр, психотерапевт высшей категории, профессор,

д.м.н. Минутко Виталий Леонидович
Клиника «Психическое здоровье»