Психотерапия шизофрении

Психотерапия шизофрении - это настоящее искусство. Для эффективности психотерапии шизофрении необходимо не только знание психиатрии, но также психологии, философии, теологии и социологии.

Современная психиатрия, ориентированная в большей степени на синдромы — совокупности симптомов (признаков) психического расстройства, а не на нозологические формы (болезни, с их началом, течением и исходом), с некоторой долей пессимизма относится к диагнозу: «Шизофрения».

Врач, перед которым стоит задача психотерапии шизофрении, должен хорошо себе представлять особенности статики и динамики клинической симптоматики этого расстройства. Кроме того, сегодня сложно представить лечение шизофрении без биологической терапии, включающей в себя фармакотерапию, инсулинотерапию, лечение лазером, а в необходимых случаях даже электросудорожную терапию. В связи с вышесказанным, возникает несколько вопросов, на которые необходимо найти ответы. Во — первых, это вопрос о сочетании фармакотерапии и психотерапии в процессе лечения шизофрении, во — вторых вопрос о продолжительном сотрудничестве пациента и врача, включая полное доверие к последнему, и, в — третьих, о роли социальных мероприятий в ходе биологической терапии шизофрении и психотерапевтической работе с больным шизофренией.

Рассмотрим несколько подробнее эти аспекты лечения симптомов шизофрении. Современная фармакотерапия шизофрении склоняется к тенденции лечения шизофрении всего лишь одним психотропным препаратом, каким — либо атипичным нейролептиком, в правильно подобранной дозировке, исключающей побочные эффекты фармакотерапии шизофрении и не влияющей на качество жизни человека, страдающего этим заболеванием.

Лечение одним препаратом, открывает широкие возможности для психотерапии шизофрении, причем в данном случае, она не является как—то виньеткой, приложением к биологической терапии шизофрении, а способна существенно улучшить состояние больного, направить свои усилия на лечение симптомов шизофрении и на формирование критической установки к ее проявлениям.

Психотерапия шизофрении, направленная на лечение симптомов шизофрении и реже ее синдромов, вероятно, должна быть проблемно — ориентированная или иначе представлять собой эклектичный вариант психотерапии. Здесь следует отметить, что для проведения эклектичной психотерапии шизофрении, необходимо владеть навыками психологического консультирования (в широком плане гуманистической терапии, включая ее экзистенциальные варианты), психоанализа и когнитивно—бихевиоральной терапии (терапии, обучающей пациента умению контролировать свое мышление, чувства и поведение). Получить такое психотерапевтическое образование, необходимое для полноценной психотерапии шизофрении, сегодня в России крайне трудно.

Даже в признанных научно — исследовательских институтах психиатрии сегодня лишь в общих чертах представляют динамику отдельных симптомов шизофрении в процессе лечения шизофрении современными психотропными препаратами. Особенно это становится заметным при продолжительном лечении шизофрении. Что же приходится говорить о течении шизофрении в результате сочетанной биологической терапии шизофрении и психотерапии этого психического расстройства? Сложно определить на каком этапе лекарственного лечения шизофрении будет адекватным тот или иной метод и форма (индивидуальная, семейная или групповая) психотерапии шизофрении.

Социально — психологическая работа с больным шизофренией включает в себя не только полноценное сотрудничество с пациентом, его необходимое образование в области клинической психиатрии, преодоление негативной стигмы, по отношению к диагнозу шизофрении, но и комплекс социальных мероприятий, направленных на улучшение социальной и трудовой адаптации больного шизофренией. В контексте психотерапии шизофрении в первую очередь речь идет о групповой и главное семейной терапии больного шизофренией. Абсолютно ясно, что люди, окружающие больного шизофренией, достаточно часто страдают различными психическими расстройствами. Минимум — это невротические, аффективные (неврозы и депрессия), психосоматические (язвенная болезнь, гипертоническая болезнь, полиартрит, тиреотоксикоз, колит, бронхиальная астма, нейродермит), однако, возможно наличие у родственников больного шизофренией и личностных расстройств, алкоголизма, наркоманий и даже аналогичного заболевания. Необходимо параллельное лечение родственников человека , страдающего шизофренией. Семейная психотерапия шизофрении на самом деле сложна, в основном опирается на ее позитивные варианты и обычно менее продолжительна во времени, чем семейная терапия других психических расстройств.

Общеизвестно, что групповая психотерапия шизофрении, для некоторых лиц, страдающих этим заболеванием в ряде случаев оказывается невозможной, в силу сопротивления как самого больного, так и других участников группы, страдающих иными психическими расстройствами. Опыт показывает, что групповая психотерапия шизофрении желательна для пациента, требует участия одного или даже двух ко — терапевтов. Даже если пациент просто молча присутствует на сеансе групповой психотерапии это уже не плохо, и представляет собой существенный шаг на пути к выздоровлению больного.

Психотерапия шизофрении должна учитывать выраженность и особенности продуктивных, негативных и когнитивных симптомов шизофрении. Речь идет о бреде, галлюцинациях, расстройствах настроения, астеновегетативной симптоматики, замкнутости, негативизме больного, его апатии, снижении энергетического потенциала, специфичных нарушениях мышления, памяти и внимания.

Психотерапия бреда требует виртуозности и практически недоступна дилетантам. Здесь важно выдержать нейтральную позицию, не спорить и не соглашаться с бредовыми высказываниями больного, выдержать его настойчивое возвращение к обсуждению содержания бреда и раздражительность при попытке увести его в сторону. Своего рода психотерапевта, работающего с бредом больного шизофренией можно сравнить с человеком, который достает мед из осинового гнезда. Можно попытаться опровергнуть бред фактами реальной действительности, но в лучшем случае больной просто проигнорирует это, в худшем озлобится или будет настойчиво искать другие подтверждения бреда. Психотерапия бреда это , в первую очередь, обсуждения других симптомов шизофрении, это психотерапия симптомов шизофрении, не связанных с бредом, например симптомов когнитивных нарушений: мышления, памяти, внимания. Здесь важно сострадать больному человеку, ведь чаще всего ему невыносимо трудно, его не понимают другие люди и считают его сумасшедшим.

Психотерапия галлюцинаций требует настойчивости в совместной работе с больным шизофренией. Здесь могут быть полезны такие методы психотерапевтической работы, как терапия творческим самовыражением, анализ записей в дневниках больного, его обучения различным способам отвлечения больного. В краткой статье невозможно рассказать о всех аспектах психотерапии шизофрении, психотерапии отдельных симптомов шизофрении, психологической коррекции отношения пациента к этому заболеванию.

Психотерапия шизофрении не может быть эффективной, если отсутствует всесторонняя оценка особенностей личности человека, страдающего этим психическим расстройством. Вследствие вышесказанного становится понятной необходимость знания клинической психологии в процессе психотерапии шизофрении. Здесь уместно напомнить, что клиническая психология, обычно включает в себя психологическую диагностику личности больного, его патопсихологическое обследование и обязательно нейропсихологическое исследование, дающее косвенное представление о работе корковых структур мозга.

Больной шизофренией недоверчив, подозрителен, насторожен, не верит словам и сомневается даже в очевидных фактах, он не критичен ни к себе, ни в своей оценке окружающих его людей, склонен к мистике и эзотерическим знаниям, нередко и неразборчиво религиозен, проявляет повышенный интерес к философии. Поэтому психотерапия шизофрении подразумевает хорошее знание психологии, теологии и философии.

В заключении следует сказать, что психотерапия шизофрении, представляется важнейшей и частью процесса лечения шизофрении, органично вплетающейся в биологическую терапию шизофрении и социальную помощь, человеку, страдающему этим психическим расстройством.

Врач-психиатр, психотерапевт высшей категории, профессор, д.м.н. Минутко Виталий Леонидович
Клиника «Психическое здоровье»