Диагностика и терапия шизофрении
В общественном сознании психические заболевания, а особенно шизофрения, часто окутываются мифами и предрассудками, еще больше мифов создано вокруг психиатров и их деятельности. Психически больных боятся, считают «одержимыми» и вместо того, чтобы вовремя обратиться к врачу, родственники пациентов охотней прибегают к нетрадиционной медицине или оккультизму, к психиатру же идти зачастую боятся или не считают нужным. Тем не менее, шизофрения — это болезнь, (хотя проявления ее действительно бывают пугающие, поскольку патологическим образом изменяется характер и поведение человека), а потому лечить ее может лишь квалифицированный специалист, врач-психиатр, который проводит диагностику, назначает лечение, контролирует состояние пациента, отслеживает течение заболевания, проводит психотерапию и помогает больным вернуться в социальную среду. При этом, чем раньше пациенты обращаются к врачу, тем эффективней проходит лечение и тем меньше разрушений наносит психике болезнь.
В современной психиатрии в лечении шизофрении применяется комплексный биопсихосоциальный подход, который включает в себя несколько компонентов:
- Диагностика
- Биологическая терапия
- Психотерапия
- Социальная адаптация
Диагностика шизофрении
Квалифицированная диагностика подразумевает клиническую оценку состояния больного — во время беседы врач выявляет наличие характерной для шизофрении симптоматики: продуктивной (бреда, галлюцинаций, аффективных расстройств), негативной симптоматики (эмоциональное обеднение, снижение влечений, замкнутость, снижение энергетического потенциала), а также выраженность нейрокогнитивного дефицита (нарушение памяти, внимания, мышления). Также проводятся параклинические методы исследования, в результате которых определяются особенности строения и функционирования нервной системы, наличие сопутствующих заболеваний, возможно выявление патологии в нервной, и эндокринной системах. Это позволяет точнее оценить тяжесть заболевания, провести дифференциальную диагностику, сориентироваться в подборе препаратов для наиболее эффективного лечения с минимумом побочных явлений. В параклинические методы обследования включаются: МРТ (магнитно-резонансная томография мозга — позволяет увидеть наличие патологии в самой ткани мозга); ЭЭГ (энцефалограмма — фиксирует электрическую активность в ткани головного мозга, что позволяет судить об особенностях функционирования различных его участков в состоянии покоя и при нагрузке), вызванные кожно-гальванические потенциалы — это исследование особенностей вегетативной нервной системы, когнитивные потенциалы (Р300) помогают оценить нейрофизиологические особенности восприятия, мышления, памяти, внимания; транскраниальное дуплексное сканирование сосудов головного мозга выявляет патологию кровоснабжения; также необходимо проверить гормональный статус, исследовать функционирование жизненно важных органов для исключения сопутствующей соматической патологии. В параклиническое обследование включается также нейропсихологическое (выявление с помощью психологических тестов патологии в различных корковых центрах головного мозга) и патопсихологическое исследование (выявление нарушения мышления, внимания, памяти), определение особенностей личности больного.
Терапия шизофрении
Основной метод лечения шизофрении — медикаментозный, поэтому подбор препаратов — это важный этап. Для лечения шизофрении применяются препараты из группы антипсихотиков (или нейролептики). Они устраняют продуктивную симптоматику, предотвращают прогрессирование негативных симптомов, а также положительно влияют на когнитивные функции. Если раньше, до появления современных (атипичных) нейролептиков, пациенты были вынуждены принимать большое количество лекарств, обладающих довольно ощутимыми побочными эффектами (например, такими как расстройства в двигательной сфере), то на сегодняшний день современное лечение — это монотерапия (используется один препарат), причем прием лекарства осуществляется, как правило, всего лишь один раз в сутки, что значительно облегчает соблюдение режима, а значит и обеспечивает эффективность лечения. Современные нейролептики воздействуют на все симптомы шизофрении, практически не вызывая побочных эффектов при правильном подборе дозы. Доказано, что атипичные нейролептики также положительно влияют на когнитивные функции, то есть восстанавливают нарушение мыслительной деятельности, а значит и работоспособность пациентов. Однако, при сложной картине заболевания, возможно присоединение и других групп препаратов: антидепрессантов, стабилизаторов настроения (финлепсин, депакин, препараты лития), препаратов, улучшающих микроциркуляции сосудов головного мозга (циннаризин, кавинтон). Поскольку довольно часто пациенты астенизированы, то есть их нервная система истощена, а также нередко имеется сопутствующая неврологическая симптоматика, то применяется общеукрепляющая терапия витаминами и препаратами, улучшающими обмен веществ в нервной ткани ( глиатиллин, мильгама, пирацетам, пикамилон, фенибут).
После прохождение основного курса лечения, необходимо некоторое время (в течение, как правило, двух лет) принимать поддерживающую терапию нейролептиками, так как помимо предотвращения обострений шизофрении, необходимо восстановить утраченные из-за болезни функции, на что требуется время. При этом удобно перейти на пролонгированные формы препаратов. Дозу препарата вводят с помощью инъекций на продолжительное время (одной инъекции хватает на
Социальная адаптация больных шизофренией
Шизофрения — болезнь, выбивающая человека из общественной жизни. В силу специфических изменений в эмоциональной и мыслительной сфере, больные оказываются аутсайдерами, неспособными поддерживать социальные контакты, эффективно работать, создавать семью. Однако все это можно предотвратить, если научить пациента жить и справляться со своей болезнью. Для этого и необходима психотерапия и реабилитация. Бригадный подход, когда в лечении пациента принимает участие не только врач-психиатр, но также клинический психолог и социальный работник как раз позволяет это сделать. С пациентами проводятся сеансы различных видов психотерапии. Поскольку болезнь человека не может не отразиться на его семье, необходимо проводить семейную психотерапию, которая помогает восстановить гармонию в семье, научить родственников больного правильно относиться к его заболеванию (т.е. уметь видеть симптомы болезни и трактовать их как признаки заболевания, а не как, например, излишнюю леность или проявления дурного характера), а пациента — восстановить эмоциональные связи с членами семьи. Групповая психотерапия помогает заново научиться налаживать социальные контакты. А индивидуальная психотерапия, терапия творческим самовыражением, арттерапия, не только помогает больному лучше осознавать, что с ним происходит, но и позволяет поверить в собственные силы и восстановить творческий потенциал, присущий здоровой личности. Ландшафтная терапия, бассейн, бальнеотерапия, физиотерапия укрепляют организм, выравнивают эмоциональный фон, способствуют лучшему воздействию медикаментозных препаратов и психотерапии.
Таким образом, при своевременном обращении к врачу, полноценном обследовании, адекватном медикаментозном лечении и активной психотерапии возможно не только значительное улучшение даже казалось бы безнадежного состояния, но и получение стойкой ремиссии, при некоторых формах шизофрении даже полное излечение. В любом случае, у больных прекращается прогрессирование заболевания, восстанавливается работоспособность, они способны жить полноценной жизнью, создавать семью, хотя и остается некоторый риск рецидивов (поскольку шизофрения — чаще всего хроническое заболевание), а также своеобразные черты характера (замкнутость, эмоциональная холодность, чудаковатость). Главное в лечении шизофрении — не полное ее искоренение, что далеко не всегда возможно, хотя к этому всегда стремятся, а обучение умению полноценно жить в обществе, несмотря на наличие заболевания.
Врач-психиатр Карпенко Ольга
