Психотерапия невротических расстройств во время беременности
Изменения в душевной сфере женщины, привносимые материнством, — одна из наиболее сложных и малоразработанных областей современной науки. Актуальность этой темы сегодня продиктована многими причинами. Среди них неуклонно растущее число разводов, падение рождаемости, лавинообразное увеличение сиротеющих детей при живых родителях. Серьёзную проблему для органов здравоохрагнения представляют психические нарушения послеродового периода. Показатель их распространённости, по данным эпидемиологического анкетирования колеблется от 10 до 15% (Rosenblum O., Danon G., 2000). Наиболее типичными расстройствами послеродового периода являются депрессивные расстройства различной этиологии (невротическая депрессия, большое депрессивное расстройство, психозы). В большинстве случаев послеродовая депрессия непсихотического уровня не диагностируется. По данным Murray и Cooper (1991) лишь в 3% случаев устанавливается диагноз послеродовой депрессии и проводится лечение. Отчасти это вызвано полным нежеланием матерей с депрессивной симптоматикой обращаться за помощью, что можно объяснить глубоким чувством виновности, которое они испытывают, сталкиваясь с трудностями по уходу за ребёнком. Переживания вины и стыда возникают как следствие неверно сложившихся у женщины представлений во время беременности. Часто она считает, что «материнская любовь» запрограммирована природой и обязательно возникнет после родов, в то время как процесс взаимной адаптации в диаде мать-дитя требует длительного (несколько месяцев) взаимного научения, и данный факт неоднократно подчёркивался различными авторами (Stern,1985; Main, 1985; Bretherton, 1990; Rosenblum, 2000). Также отношение женщины к своим послеродовым проблемам во многом зависит от отношения к ним значимых для неё близких (Fonty B., 1994). Rousseau P. (1994) отмечает, что после родов в рамках ритуала перехода практически упразднена функция интроекции, утверждения нового статуса, которая превращает женщину без ребёнка в мать. Отсутствие статуса, точки отсчёта, структуры провоцирует развитие депрессии, вызывая чрезмерные ожидания, снижая самооценку у молодых матерей, уменьшая социальную поддержку, которой они пользовались, будучи беременными. Отечественный психоаналитик Н.Хамитов пишет, что женщина филогенетически всегда зависит от рода, который трактует её как свою собственность. Она продолжает род во имя рода и поэтому всегда зависит от оценки родом её статуса. Данный вопрос имеет филосовскую и культуральную сторону. Представляет интерес дальнейшее его изучение в рамках различных концепций семейной психотерапии и социальной психологии.
Исходя из вышесказанного, учитывая столь малый процент диагностирования и лечения послеродовых депрессивных расстройств, можно предположить, что в современном социуме женщина не чувствует себя настолько защищённой, чтобы иметь возможность заявить о столь деликатной душевной проблеме. Подобное «молчание» депрессивных мам подвергает большому риску их новорожденных. Выявлено, что у детей от матерей, страдающих послеродовой депрессией, наблюдается высокая вероятность развития эмоционально-поведенческих отклонений и задержек развития на первом году жизни (Г.В. Скобло, Л.Л. Баз, 1998), психических нарушений в сфере общения и психологических проблем в подростковом возрасте (Г.Г.Филиппова, 1999). Также зарубежными авторами показано, что у 24% детей первого года жизни, родившихся от матерей, находящихся в депрессивном состоянии, наблюдаются заметные расстройства развития (Keller MB, Beardslee WR, Dorer DJ, et al., 1986).
Врач-психотерапевт, Лысенко Анна Юрьевна
