Психиатрическая клиника

Психиатрическая клиника или психиатрическая больница остается для российского обывателя тем страшным и загадочным местом, где содержатся под строгим надзором сумасшедшие люди, своего рода изгои общества. Действительно современное психиатрическое учреждение России еще далеко от совершенства, однако, и совсем не напоминает Бедлам, — знаменитую психиатрическую больницу Англии, где издевательства над психически больным человеком было обычным явлением.

К сожалению, отечественные средства массовой информации часто искажают реальную картину специализированной психиатрической службы, что естественно накладывает отпечаток на ее имидж и препятствует своевременному обращению психически больного человека за медицинской помощью.

Любое психиатрическое учреждение, будь то психоневрологический диспансер, психиатрическая больница или даже психотерапевтическая клиника несут на себе печать советской психиатрии. Причем акцент в данном случае ставится не на заслугах и достижениях отечественной психиатрии, а на ее репрессивном характере, по отношению к инакомыслящим.

Врачи психиатры в большинстве регионов России работают в трудных, практически невозможных для эффективного лечения психически больных людей условиях, в неприспособленных психиатрических учреждениях, требующих срочного ремонта.

Обычно психиатрическая клиника заполнена до предела, больные содержатся в больших палатах по несколько человек. В психиатрической больнице отсутствуют многие современные медикаментозные средства — психотропные препараты, как правило, не имеющие выраженных побочных эффектов, психотерапия, скорее редкость, чем правило при лечении психически больного человека, не говоря уже о его полноценной социальной и трудовой реабилитации. И действительно, способен ли психиатр, работающий в психиатрической клинике на нескольких ставках, чтобы прокормить на невысокую заработную плату свою семью, психиатр, который ведет по 40 — 60 больных, оказать своим больным хотя бы элементарную психотерапевтическую помощь.

Первичная специализация по психиатрии, а тем более по психотерапии, в силу своей дороговизны оказывается недоступной для подавляющего большинства психиатров. Это приводит к тому, что в психотерапию хлынул поток людей совершенно неподготовленных к этой специальности: психологов, терапевтов и даже целителей; людей, не имеющих первичной подготовки по психиатрии, не знакомых с проявлениями психических расстройств, не имеющих представление о современной фармакотерапии психических заболеваний.

Горе—психотерапевты, как правило, имеют множество личных проблем, владеют небольшим набором экстравагантных, маргинальных методов психотерапии (нейролингвистическое программирование, голотропное дыхание, трансперсональная психотерапия и т.д.) и чаще всего калечат тех несчастных людей, которые обратились к ним в надежде на получение помощи. Психотерапевты не владеют такими общепризнанными в современном мире методами психотерапии, как когнитивно—бихевиоральная терапия или психоанализ.

Частная психиатрическая клиника в современной России — это уникальное явление. Однако, Закон Российской Федерации , 1993 г. «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании» в статье 18 прямо говорит о том, что психиатрическую помощь оказывают получившие на это разрешение не только государственные, но и негосударственные психиатрические и психоневрологические учреждения и даже отдельные частнопрактикующие врачи психиатры. Кроме того, итоговая коллегия Министерства здравоохранения России в 2001 г. подтвердила, что частная медицина рассматривается как неотъемлемый раздел национального здравоохранения.

Если познакомиться с богатой историей частной психиатрической помощи нашей страны, начинаешь понимать, как далеко мы отстали в этом вопросе. В России существовали различные частные психиатрические учреждения: клиники для психически больных взрослых людей, клиники для нервнобольных, психиатрические больницы для алкоголиков и морфинистов и психиатрические клиники для психически больных детей.

Частная психиатрическая клиника платила своим врачам заработную плату в три — четыре раза превышающую заработную плату врача — психиатра общественного или приказного психиатрического учреждения. В то же время среднегодовая стоимость содержания больного частной психиатрической клиники обходилась почти в десять раз дороже, чем в государственном психиатрическом учреждении.

Впервые на работу частных лечебниц для душевнобольных обратил внимание в 1860 А.В. Шульц, работающий врачом в частной клинике Ф.А. Штейна в Петербурге. Он показал медицинское преимущество частной психиатрической клиники, отмечая, что заведение в котором врач занимается только несколькими больными, имеет свои неоспоримые преимущества.

В 1865 г. в России функционировало уже 5 частных психиатрических клиник. В начале ХХ столетия число частных психиатрических больниц уже достигло 146, при среднем количестве мест для лечения психически больных людей равном 25. Обычно в частном психиатрическом учреждении работало 3-4 врача, с достаточно высокой квалификацией. Таким образом, в клинике один врач — психиатр вел не более 5-6 больных. На одну медицинскую сестру в частной психиатрической больнице приходилось до 10 пациентов. В то же время младший медицинский персонал практически был закреплен за каждым душевнобольным. В частном психиатрическом учреждении, по сравнению с государственной психиатрической клиникой в 10 раз чаще применялась система «открытых дверей», совершенно не использовались приемы стеснения.

До революции в отличие от современных психиатрических больниц России, даже государственные психиатрические больницы сравнительно редко пользовались приемами стеснения психически больных, не говоря уже о частных психиатрических учреждениях, где они были абсолютно невозможны.

Психотерапия в России, как в начале ХХ столетия, так и в начале ХХI века, в государственных психиатрических учреждениях была и остается редким явлением. В то время как частная психиатрическая больница могла и может себе позволить 100% своих пациентов психотерапией. Следует подчеркнуть, что медицинский персонал частных психиатрических учреждений и в прошлом, и в настоящем отмечал несравненную сложность работы в частной психиатрической клинике, по сравнению с государственной психиатрической больницей.

Современные психотропные препараты совершенно изменили активность психически больного человека. Он не скован экстрапирамидной симптоматикой, не так замкнут и отгорожен от окружающих как раньше, и, наконец, его память внимание и мышление восстанавливаются значительно быстрее, чем при приеме традиционных нейролептиков.

Государственная психиатрическая больница не готова для лечения психически больного человека современными медикаментами, поскольку активность пациента не может быть направлена здесь в нужное русло — русло лечебной, социальной и трудовой реабилитации. В государственной психиатрической больнице обычно используются антидепрессанты 80-х годов, обладающие большим количеством побочных эффектов, негативно влияющие на деятельность сердечно — сосудистой системы и работу других органов человека. Показания к назначению данных антидепрессантов ограничены, перед началом такого лечения требуется всестороннее обследование пациентов терапевтом и неврологом, запись ЭКГ, что , к сожалению, обычно делается крайне редко.

В настоящее время в России явно не хватает частных психиатрических больниц, государственные же психиатрические учреждения не в полной мере соответствуют современным требованиям, предъявляемым к медицинским учреждениям, предназначенным для лечения психически больного человека.

Представляет потенциальную опасность крайне негативное отношение врачей — психиатров, работающих в государственных психиатрических больницах, к частнопрактикующим врачам — психиатрам или врачам, работающим в частных психиатрических клиниках. Опрос 40 заведующих отделениями, работающих в психиатрических больницах г. Москвы, показал, что 85% из них настраивают своих больных против обращения последних в частную психиатрическую клинику, даже для прохождения курса реабилитации после выписки из стационара.

Литературные источники:
Закон Российской Федерации «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании», 1993.
Щиголев И.И. «Частная психиатрическая помощь в России из Х1Х в ХХ1 век, Брянск, 2002.
Шульц А.В. «Тридцатипятилетие частной лечебницы для душевно — больных», Санкт Петербург, 1867.

Врач-психиатр, психотерапевт высшей категории, профессор, д.м.н. Минутко Виталий Леонидович

Клиника «Психическое здоровье»