Психоорганические расстройства

Психоорганические расстройства проявляются задержкой развития и психическим дефектом различной степени выраженности. Здесь могут иметь место очаговые неврологические признаки и различные виды психоорганического синдрома. В анамнезе таких пациентов часто отмечается травмы головы или другие заболевания с органическим поражением мозга с потерей или нарушением ясности сознания в момент травмы. Реже могут иметь место травмы без изменения сознания. В анамнезе таких больных наблюдаются психопатологические синдромы экзогенного типа – состояний помраченного сознания, астенические и церебрастенические расстройства, дистимические и дисфорические компоненты в структуре эмоциональных нарушений.

При последствиях ранних органических поражений ЦНС уже в детском возрасте возможны такие признаки, как повышенная утомляемость и истощаемость, дефектная речь, однообразие эмоциональности, преобладание грубых аффектов, психосенсорной возбудимости различной степени выраженности, извращение инстинктов и влечений, вялость, сонливость. При недостаточном лечении происходит постепенное формирование психоорганического синдрома, характерными клиническими особенностями которого являются головные боли, головокружения. Присоединяются сенсомоторно-вегетативные проявления, потливость, лабильность терморегуляции, тахикардия. Наблюдается повышение чувствительности к световым и слуховым раздражителям.

При ранних органических поражениях ЦНС уже к подростковому возрасту становятся очевидными следующие клинические варианты психоорганического синдрома: астенический, энцефалопатический, психопатоподобный, эпилептиформный, эндоформный и дефицитарный.

При астеническом варианте преобладает повышенная утомляемость и истощаемость в сочетании с симптомами эмоциональной лабильности и вегетативно-вазомоторной неустойчивости. Возможны трудности со средоточением внимания. Интеллектуальные нарушения выражены нерезко. Значительное место занимают нарушения сна, психосенсорные расстройства, парестезии и др.

Важное значение имеет психопатоподобный синдром, часто возникающий после травм, полученных в детском и подростковом возрастах. Реже встречаются другие варианты психоорганического психопатоподобного синдрома – циклоидный, шизоидный и др.

Эпилептиформные расстройства в отдаленном периоде травмы мозга возникают в раннем и более позднем возрасте. После открытых и тяжелых черепно-мозговых травм – большие судорожные и локальные припадки. Более часто встречаются бессудорожные пароксизмы: малые припадки, абсансы, сноподобные состояния.

Аффективные психозы проявляются в виде периодических или однократных депрессий или маний, коррелирующих с углублением психоорганических расстройств.

Галлюцинаторно-параноидные психозы чаще начинаются делириозным или сумеречным помрачением сознания, наблюдаются галлюцинаторно-бредовые расстройства. Часто встречаются слуховые псевдогаллюцинации, симптом открытости и образный ментизм.

Аффективные расстройства занимают важное место в клинике и других заболеваний ЦНС. При депрессивных состояниях, которые являются следствием органического поражения мозга, в качестве этиологических факторов чаще выступает опухоль, известкование сосудов мозга, повреждение мозга, височный ангиит, красная волчанка, сифилис, воспаление мозга. При поражении височной доли левого полушария депрессии носят длительный характер, часто с суицидами, тревогой, страхом, ужасом. При таламической форме клещевого энцефалита выделен дистимический вариант, при котором спонтанно возникает чувство тоски с повышенной истощаемостью и острыми депрессивными фазами. При паркинсонизме наблюдается маскообразность лица и отсутствие видимой мимической реакции при волнении. Депрессивные состояния с тоской, тревогой и ипохондричностью возможны при опухолях головного мозга. Характерны эмоциональная лабильность с раздражительной слабостью, сменяющиеся эмоциональным обеднением или эйфорией.

При опухолях лобно-базальной локализации выявляется морально-этическое огрубение, эйфория и снижение критических способностей. При поражениях ЦНС малярийного генеза возможны как депрессивные, так и маниакальные состояния. Депрессия часто развивается у больных болезнью Паркинсона. Более 30% пациентов и эпилепсией, которых госпитализировали в клиники, страдают эндогенной или реактивной депрессией. У больных эпилепсией риск самоубийств увеличивается в 5 раз.