Клиническая характеристика и признаки маний

Мания (в переводе с древнегреческого "страсть, влечение, безумие") — общее название психических расстройств с преобладанием психомоторного возбуждения, которое является одной из основных форм психозов.

Маниакальное состояние характеризуется следующими признаками:

1. повышенное, радостное, настроение (эйфория)
2. ускорение процессов мышления и речевой активности
3. двигательное возбуждение.

В зависимости от выраженности расстройств выделяют более легкие — гипоманиакальные состояния, и более тяжелые — маниакальные (мании).

По МКБ-10 при гипоманиях имеет место повышенное (иногда сочетающееся с раздражительностью) настроение, сохраняющееся минимум 4 дня подряд. Для постановки диагноза гипомании должны наблюдаться как минимум три симптома из нижеперечисленных:

• повышенная активность, физическое беспокойство;
• трудности со средоточением внимания, отвлекаемость;
• низкая потребность во сне;
• повышение либидо;
• безрассудность, безответственность;
• повышенная общительность.

Мании без психотических симптомов

При таких маниях (веселая или простая мания) имеет место повышенное, экспансивное настроение, иногда сочетающееся с раздражительностью или подозрительностью. Для постановки диагноза это состояние должно длиться не менее недели.

О тяжелом нарушении личностного функционирования можно говорить в том случае, если присутствуют минимум три из следующих признаков:

• повышенная активность, физическое беспокойство;
• ускорение течения мыслей, ощущение скачки идей;
• снижение социального контроля, неадекватное поведение;
• низкая потребность во сне;
• высокая самооценка;
• трудности со сосредоточением;
• безрассудное поведение;
• повышение либидо.

Возможны субъективная гиперакузия и восприятие красок как особенно ярких, однако галлюцинации и бред в данном варианте отсутствуют. В качестве самостоятельного синдрома А.К.Ануфриев выделяет гиперстеническую гипоманию: в этом состоянии повышение аффекта выражено слабо в сравнении с активизацией целенаправленной деятельности, которая приобретает оттенок сверхценности; физическая неутомляемость сочетается с ощущением физического благополучия, прилива сил.

Повышение творческой активности с особой чувствительностью к зрительным ощущениям в периоды гипоманий были свойственны гениальному отечественному художнику М. Врубелю.

Здесь, как и при гипоманиях, при диагностировании данного состояния надо исключать употребление психоактивных веществ и любые органические психические расстройства. Такая составляющая, как эйфория, может иметь место при опухолях головного мозга, прогрессивном параличе, тяжелых формах соматических заболеваний. В этих случаях необходимо тщательное обследование неврологом, венерологом, эндокринологом, инфекционистом.

Расстройства влечений, возникающие при маниях, могут выражаться в алкогольных запоях (псевдодипсоманиях). В таких случаях акцент в лечении должен ставиться на купировании маниакальных состояний и их последующем предупреждении.

Мании с психотическими симптомами

При маниях с психотическими компонентами могут иметь место психотические симптомы (бред величия) как соответствующие, так и несоответствующие настроению (конгруентные и неконгруентные). Маниакально-бредовый синдром характеризуется сочетанием маниакального синдрома с острым чувственным бредом преследования или с острым фантастическим бредом. При присоединении галлюцинаторных расстройств речь идет о маниакально-галлюцинаторно-бредовом синдроме. Маниакальное состояние может развиться в рамках сновидного (онейроидного) помречения сознания (онейроидное маниакальное состояние). Для этих состояний типично «пространное мышление». Мышление становится поверхностным. Характерны легкость суждений и фиксация внимания на мелочах. При маниакальных состояниях речь больного малопонятна. О спутанной мании говорят в случае, когда двигательное возбуждение становится беспорядочным. Тяжелые и физические нагрузки могут приводить к агрессивному поведению или насилию (гневливая мания).

Об ипохондрической мании говорят в случаях сочетания мании с ипохондрическими расстройствами.

При маниях могут встречаться иллюзорные восприятия, преимущественно зрительные, феномен ложного узнавания. Галлюцинации бывают редко и остаются элементарными: больные испытывают приятные видения, слышат веселые голоса, ощущают приятные запахи и вкус во рту.

Что касается соматической сферы, то для маний характерны следующие признаки:

• учащение пульса;
• расширение зрачков;
• запоры.