Как проявляет себя биполярное аффективное расстройство в пожилом возрасте?

Биполярное расстройство пожилого возраста возникает у пациентов старше 50 лет. Биполярное расстройство –это тяжелое психическое заболевание, которое приводит к сокращению продолжительности жизни на 10-20 лет. Оно также приводит к преждевременному старению. Биполярное расстройство у пожилых сказывается на мышлении, памяти, внимании, что свидетельствует о повышенном риске деменции. Кроме того, у больных пожилого возраста с БАР есть сердечно-сосудистые и желудочно-кишечные заболевания. Также при биполярном расстройстве у пожилых бывает мигрень, астма, гиперлипидемия, гипертония, заболевания щитовидной железы, остеоартрит, эпилепсия, заболевания почек, пневмония, хроническая обструктивная болезнь легких, диабет. Старение часто сопровождается ограничением социальных связей, утратой друзей, недостаточной поддержкой членов семьи, выбором пассивного образа жизни, снижение мобильности, увеличение числа случаев плохого здоровья и другими проблемами - все это способствует обострению биполярного расстройства и его неблагоприятному течению. Как показывают эпидемиологические исследования, биполярное расстройство наблюдается у 0,5-1% пожилых людей, что является низким показателем, по сравнению с 1,4% случаев у пациентов в возрасте 18-44 лет. Маркерами тяжести заболевания, которые предложены для пациентов с биполярным расстройством всех возрастов, являются: подтип I биполярного расстройства (Serafini G, et.al., 2019), наличие симптомов психоза, жестокое обращение в детстве, преобладающая полярность, высокая частота эпизодов и наличие нейровоспаления (Wu X, et.al., 2022). Биполярное расстройство у пожилых людей течет вариабельно, оно бывает стабильным у ряда пациентов, а также прогрессирует у других. Прогресс заболевания может быть причиной резистентности к лечению, сокращению времени между обострениями, снижению когнитивных функций. Известно, что при биполярном расстройстве бессимптомные интервалы со временем сокращаются, причем, с каждым эпизодом риск рецидива увеличивается. Однако похоже, что такое ускорение цикла справедливо только для первых трех эпизодов. После этого ускорение уменьшается и продолжительность бессимптомных эпизодов становится более стабильной. Тяжесть как депрессивных, так и маниакальных симптомов снижается в старшем возрасте. В процессе лечения биполярного аффективного расстройства пожилой возраст сам по себе не должен быть причиной отказа от лечения литием. Врачи должны внимательно следить за уровнем лития в сыворотке и функцией щитовидной железы и почек и в случае побочных эффектов не прекращать прием лития сразу, а переходить на альтернативный препарат с более предпочтительным профилем побочных эффектов При назначении лекарств пожилым людям важно учитывать наличие сопутствующих соматических заболеваний и когнитивных нарушений. Кроме того, из-за изменения фармакокинетики и фармакодинамики пожилые пациенты более уязвимы к побочным эффектам и лекарственным взаимодействиям. Антипсихотики связаны с повышенным риском многих соматических заболеваний, включая респираторные заболевания, сердечно-сосудистые заболевания, заболевания щитовидной железы, желудочно-кишечные, скелетно-мышечные и почечные заболевания, поэтому не стоит их назначать больным пожилого возраста. Снижение дозы лития часто требуется у пожилых пациентов: рекомендуемые уровни в сыворотке составляют 0,4–0,8 ммоль/л для возраста 60–79 лет и 0,4–0,7 ммоль/л для возраста 80+ (Yatham L., et.al., 2018). Здесь необходима особая осторожность во избежание нефропатии и интоксикации. В статье использовали материалы блога В.Л. Минутко: https://minutkoclinic.com/blog-doktora-minutko/kak-proyavlyaet-sebya-bipolyarnoe-affektivnoe-rasstroystvo-v-pozhilom-vozraste#gsc.tab=0