Терапия биполярной депрессии

Плацебо-контроль показал выраженную эффективность современных препаратов — селективных ингибиторов обратного захвата серотонина. Причём, обострение заболевания (в достаточно редких случаях) во время их приёма происходит с одинаково низкой частотой, независимо от того, принимал ли пациент препарат, либо пустышку-плацебо, получал ли лечение у психотерапевта.

Антидепрессанты должны назначаться в психиатрическом стационаре при лечении биполярной депрессии строго дифференцированно, с обязательным учётом врачом-психиатром индивидуальных особенностей течения заболевания. Если применить недифференцированный подход, то депрессия проходит лишь у каждого пятого пациента. Даже если она (депрессия), казалось бы, купирована (без учёта индивидуальных нюансов), то примерно через четыре месяца у такого же количества (двадцать процентов) она появляется вновь, либо через три месяца развивается МС (маниакальное состояние). Бесконтрольный приём антидепрессантов (чем грешат многие пациенты вне психиатрического стационара) может привести к ухудшению течения заболевания, внезапным и стремительным сменам его фаз.

Важная задача лечения биполярной депрессии, таким образом, заключается в том, чтобы не позволить недугу перейти в следующую (маниакальную) фазу. Но срок приёма лекарств в психиатрическом стационаре должен быть всегда максимально ограничен. Современные (наиболее эффективные) сочетания препаратов психиатрами рекомендуются такие:

Схема 1: Комбинация нормотимических средств (натрия вальпроат, препараты лития, карбамазепин, ламотриджин), либо монотерапия каким-либо одним из перечисленных.

Схема 2: Перечисленные нормотимики в сочетании с селективным ингибитором обратного захвата серотонина (последний — на непродолжительный период).

Схема 3: Нормотимики в сочетании с антидепрессантами различных групп и (при наличии депрессивно-бредового синдрома) противопсихотические препараты.

Если какой-либо препарат (схема) неэффективны, либо приводят к быстрому переходу депрессии в маниакальное состояние, в дальнейшем их вообще не рекомендуется применять для данного больного во время терапии биполярной депрессии. Именно нормотимики являются, по современным представлениям, средством выбора при лечении биполярной депрессии, несмотря на то, что они несколько слабее антидепрессантов. Вопрос о применении препаратов лития в психиатрическом стационаре в настоящее время представляется дискутабельным. Это связано с тем, что, по данным одних исследований, при терапии биполярной депрессии (БД) литий стойко помогает в трети всех случаев его назначения. А согласно другим исследованиям, литий, в сочетании с антидепрессантами (семидесятидневный курс), по сравнению с группой пациентов, получавших только литий и группой, принимавшей только плацебо, никаких преимуществ не имеет. Решающее слово по данному вопросу может высказать психотерапевт, работающий с данным конкретным больным.