Течение и прогноз биполярного аффективного расстройства

Развитие биполярного аффективного расстройства чаще всего наблюдается у молодых людей. На возраст от 15 до 19 лет приходится большинство случаев появления первых признаков заболевания.

Соотношение первых признаков биполярного аффективного расстройства и возраста представлено на рисунке

Биполярное аффективное расстройство (маниакально-депрессивный психоз)— это сложное заболевание, при котором отмечаются различные симптомы и нарушения: мании и депрессии различной степени тяжести, смешанные состояния. Нередко возникают расстройства аппетита, сна и др. Выраженность этих симптомов в различные периоды заболевания варьируется.

Развитие фаз биполярного аффективного расстройства имеет аутохтонный характер. При наступающей интермиссии имеет место эутимное настроение, когда больной критически относится к перенесенному болезненному эпизоду. После аффективного цикла идет эутимный период. В этот период течение болезни называется альтернирующим. Интермиссия продолжается 4,5 года и наступает после первой фазы. В течение последующих фаз уменьшается продолжительность светлых промежутков, затем стабилизируется и составляет в 1 год. Усугубление болезни происходит постепенно; более тяжелые депрессии сменяют легкие, развиваются маниакальные состояния. У отдельных больных расстройство начинает приобретать биполярный характер, светлые промежутки между фазами сокращаются и исчезают. Присутствует континуальное течение болезни.

Континуальное течение заболевания является наиболее благоприятным. При подобном течении развиваются 4 фазы: большой депрессивный эпизод, мания, гипомания и смешанный эпизод за последний год. Данные фазы разделяет ремиссия, фазы могут заканчиваться инверсией аффекта, также развивается противоположная фаза.

После начала применения антидепрессантов и электросудорожной терапии произошло увеличение биполярных обострений, 16% больных перенесло более 20 эпизодов.

Больные биполярным расстройством теряют около 9 лет продуктивной жизни. При проведении обследования у 70% пациентов выявили различные психопатологические симптомы в межприступном периоде, а у 65% — коморбидные расстройства.

Самоубийства при биполярном аффективном расстройстве

Выяснено, что при биполярном аффективном расстройстве одну суицидальную попытку совершали 8% больных, а ¼ всех попыток совершается в первые 2 года после начала развития болезни.

Повышенный риск суицида при биполярном аффективном расстройстве возможен при следующих факторах:

• болезнь в раннем возрасте;
• депрессия;
• тяжелая депрессия в последней фазе;
• алкоголизм;
• резкая отмена терапии;
• неэффективная нормотимическая терапия.