Лечение депрессии после черепно-мозговой травмы

После черепно-мозговой травмы часто возникает депрессия. Распространенность депрессии после года от факта черепно-мозговой травмы составляет 33-42%, после 7 лет – 61%. Риск  возникновения депрессии есть и в случаях легкой черепно-мозговой травмы. После ЧМТ наблюдается также повышенный риск суицида. 10% пациентов имели суицидальные намерения в течение года после травмы черепа. 15% пациентов пытались закончить жизнь самоубийством через 5 лет после травмы. Депрессия длящаяся более шести месяцев, ухудшает социальную деятельность и качество повседневной жизни пациентов. У пациентов с депрессией после черепно-мозговой травмы наблюдаются:

• головные боли;
• помутнение зрения;
• нарушение памяти;
• головокружение.

Причиной депрессии является прямое или вторичное повреждение ткани головного мозга.

Депрессия после ЧМП связана с поражением передних восходящих моноаминергических путей, базальных ганглиев, лобных долей головного мозга. Диффузное и очаговое повреждения серого вещества головного мозга наблюдается во фронтальных и височных областях головного мозга. При депрессиях с инсультом, болезнью Паркинсона происходит уменьшение метаболизма глюкозы в орбитально-нижних лобных и передних височных отделов коры головного мозга.

Риск депрессии растет при неблагоприятных социальных факторах: безработицы, низкого дохода. При лечении депрессии  в течение года после ЧМП назначается 4-недельный прием метилфенидата по 20 мг, 100 мг серталина. Эти лекарства улучшают показатели  HAM-D по шкале Гамильтона. Метилфенидат также  улучшает когнитивные функции. В связи с небольшим количеством исследований трициклических антидепрессантов при лечении депрессии после черепно-мозговых травм невозможно сделать вывод о их эффективности. Феноэлзин препарат группы МАО тоже малоэффективен при лечении последствий черепно-мозговых травм, а меклобемид эффективен при терапии депрессии после черепно-мозговой травмы. Ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗ) могут быть полезны при лечении депрессии после ЧМТ. Но небольшое количество исследований не позволяет их использовать. Исследования небольшой выборки пациентов показали эффективность серталина и циталопрама. Но после приема серталина может возникнуть дистония, тошнота, сухость во рту, уменьшение либидо, седация. Прием флуоксетина вызывал седативный эффект, тревогу у 50% пациентов.

Существуют данные об эффективности электросудорожной терапии, магнитного поля, биологической обратной связи, иглоукалывания при лечении депрессии после травмы головы. Электросудорожную терапию можно модифицировать односторонним использованием электродов, низкой частотой воздействия. Одно исследование доказало эффективность междисциплинарной психотерапии при лечении депрессии после травмы головы. Лечение депрессии после травмы головы малоизученно. Поэтому эффективные способы лекарственной терапии предстоит еще открыть.