Дифференциальная диагностика климактерической депрессии

Психические нарушения, которые проявляются в климактерический период, разнообразны, и часто возникают диагностические трудности, особенно при расстройствах аффективного круга. С этим была связана разработка дифференциально-диагностических критериев климактерической депрессии, а также других депрессивных нарушений, развивающихся в климактерический период. Выделяют 3 вида депрессивных расстройств в климактерический период.

1. Климактерическая депрессия развивается наряду с вегетативно-сосудистыми и эндокринными нарушениями, как правило, в пременопаузе (39-56 лет). Депрессия характеризуется подавленным настроением, снижением интереса к себе и окружающим событиям, появлением страха за свое здоровье. Причиной данной депрессии является дефицит эстрогенов, а также нарушение адаптационных механизмов в эндокринной системе. У женщин с такой депрессией повышается аппетит и половое влечение, нарушается сон в связи с приливами жара. Обычно выраженность депрессии не превышает дистимии.
2. Психогенная депрессия может возникнуть вследствие значительной психической травмы и не зависит от проявлений климактерического периода. Психогенную депрессию делят на невротическую и реактивную. Реактивная депрессия характеризуется коротким периодом оцепенения, нарушением сна, аппетита, аффективными расстройствами с чувством вины. После острых переживаний появляются вегетативно-сосудистые симптомы.
3. Невротическая депрессия характеризуется менее выраженными нарушениями, но у больных может появиться состояние ступора и чувство безысходности. Возникающие суицидальные мысли вызваны пессимистическим представлением будущего. У таких больных часто нарушен сон из-за постоянных воспоминаний.

Во время менопаузы или перименопаузы может повторно проявиться эндогенная депрессия, характеризующаяся подавленным настроением, утратой интересов к любимым занятиям, неспособностью получать удовольствие, снижением самооценки, нарушением сна. Приливы у больных совсем исчезают, что является свидетельством более легкого невротического уровня расстройства.

Таким образом, вследствие гормональной перестройки нарушается адаптация организма, что сопровождается депрессией. В случае развития эндогенной депрессии климактерический период выполняет роль в осуществлении генетической предрасположенности, что должно учитываться при назначении лечения.

Врач-психиатр, психотерапевт высшей категории,

профессор, д.м.н. Минутко Виталий Леонидович

Клиника «Психическое здоровье»