Биологические основы депрессии при шизофрении
С современных позиций депрессию рассматривают как неблагоприятный фактор течения шизофрении. В большей степени это определяется увеличением риска суицида и ухудшением терапевтической чувствительности. Но вопрос о влиянии депрессии на течение шизофренического процесса остается открытым. При изучении этой проблемы актуален современный подход, предполагающий рассмотрение шизофрении и аффективного расстройства с позиции дегенерации мозга. С этой точки зрения представляет интерес анализ уровня BDNF, который может выступать в качестве маркера этого процесса. BDNF способствует росту и раз- витию незрелых нейронов, улучшает выживаемость и функции взрослого нейрона и помогает поддерживать соединения синапсов . В экспериментальных исследованиях показана связь BDNF с основными трансмиттерами, задействованными в развитии психической патологии.
Исследования нейротрофических факторов, в частности BDNF, имели особый интерес и привели к формированию нейротрофической гипотезы депрессии. В отношении связи уровня BDNF и шизофрении в настоящее время значительно меньше исследований и их результаты более противоречивы. Большая часть исследований ориентирована на изучение связи BDNF с проводимой терапией. В исследование психиатров из института им. В.М. Бехтерева было включено 25 стационарных пациентов. Все пациенты соответствовали диагностическим критериям МКБ-10 для шизофрении (F20) и были госпитализированы по поводу обострения психического состояния. В исследование не включали больных, страдающих органическим заболеванием головного мозга (тяжелые травмы, ОНМК в анамнезе и т.д.), а также с тяжелой соматической патологией в стадии обострения. Пациенты обследовались дважды, при поступлении и через 4-6 недель терапии. Обследование носило комплексный характер и включало клинико психопатологический, лабораторный и психометрический методы. У пациентов с шизофренией для оценки депрессивной симптоматики использовали шкалу депрессии Калгари (CDSS). Уровень BDNF измерялся с помощью тест-системы Rand Dsystems EL ISAs (R&D systems, США), основанной на методе твердофазного иммуноферментного анализа (ИФА). Забор крови для определения уровня кортизола проводился строго в утренние часы. Количественное определение концентрации кортизола в сыворотке пациентов проводили на автоматическом иммунохимическом анализаторе Access-2 (производитель Beckman Coulter, США) с помощью хемилюминисцентного иммунного анализа с использованием парамагнитных частиц. На основании шкалы CDSS были сделаны две выборки – 15 пациентов на момент первого обследования имели депрессивную симптоматику в структуре шизофренического приступа и 10 пациентов без признаков депрессии. Группы были сопоставимы по возрасту . Уровень BDNF у пациентов с депрессивной симптоматикой значимо ниже, чем у пациентов без депрессии . В свою очередь, уровень кортизола у пациентов с депрессией значимо выше. Получены данные о значимом снижении уровня BDNF в сыворотке при присутствие депрессии у больных шизофренией свидетельствует о выраженности нейро- дегенеративных процессов у данной категории пациентов. Это может быть связано с нейротоксическим действием кортизола.