Лечение депрессии

Что такое депрессия?

Депрессия - болезнь, которой подвержены 15% населения всех стран мира. Причины депрессии не до конца изучены.Есть много теорий объясняющих тот или иной аспект заболевания, но выявлены лишь факторы, приводящие к болезни.

По международной классификации болезней МКБ-10 депрессия подразделяется на:

• депрессию при биполярном аффективном расстройстве;
• депрессивный эпизод;
• рекуррентное депрессивное расстройство;
• депрессию при циклотимии и дистимии.

Также депрессия бывает: послеродовой, детской, подростковой, пожилого возраста, женской и мужской.

Депрессия наблюдается при:

• инсультах;
• энцефалопатии;
• опухолях мозга;
• бронхиальной астме;
• ревматоидном артрите;
• заболеваниях эндокринной органов;
• опухолях других органов.

Симптомы депрессии могут возникать при самолечении и недоброкачественной терапии различных болезней человека.

Депрессию вызывают препараты, снижающие артериальное давление, некоторые антибиотики, оральные контрацептивы, некоторые лекарства для лечения рака, препараты понижающие уровень холестерина в крови. Депрессия может вывести человека из эмоционального равновесия на продолжительное время и значительно ухудшить качество его жизни (трудовую активность, личные отношения, досуг). 70% больных с депрессией имеют суицидальные мысли, 15% - совершают попытки суицида.

Причины депрессии

Депрессия может быть ответной реакцией на предшествующую психологическую травму или отрицательное событие - потерю работы, смерть близкого человека.

Но депрессия не возникает только из-за внешних причин, генетические, биохимические факторы, дисбаланс нейромедиаторов, гормонов провоцируют развитие симптомов депрессии.

Симптомы депрессии

Симптомы депрессии проявляются в различных сферах психики и соматики человека.

На эмоциональном уровне признаками депрессии являются:

• тоска;
• страдание;
• отчаяние;
• раздражительность;
• тревога;
• низкая самооценка;
• чувство вины;
• утрата интереса к любимым занятиям;
• отсутствием эмоциональной близости с любимыми людьми;

На физиологическом уровне депрессия проявляется:

• болью в теле;
• головной болью, мигренями;

• разбитостью, усталостью;
• снижением аппетита;
• уменьшением либидо;
• сухостью во рту;
• неправильным восприятием красок и звуков;
• болью в сердце;
• жаждой.

В поведении депрессия характеризуется:

• уединением;

• пассивностью;
• злоупотреблением алкоголем;
• употреблением наркотиков;

Мыслительная сфера при депрессии нарушается в виде:

• замедления мыслительных процессов;
• чувством отчужденности и непохожести по сравнению с другими людьми;
• снижением концентрации внимания;
• уходом от принятия решения;

У мужчин депрессия распознается с трудом и проявляется следующими симптомами:

• агрессивным и враждебным поведением;

• алкогольной зависимостью;
• синдромом перегорания;
• импульсивным поведением;
• увлечением экстремальными видами спорта;
• попытками самоубийства.

Женская депрессия

Женская депрессия встречается чаще, нежели мужская. Точные причины этого определить сложно. Хотя, по мнению большинства психиатров, изучающих проблему возникновения депрессии, пол вообще не является биологической предпосылкой развития депрессии. Больший же процент распространенности женской депрессии специалисты склонны относить к тем социальным предпосылкам, которые существуют практически в любом обществе. Женщины чаще попадают в стрессовые ситуации, и они больше склонны обращаться за помощью врача, этим и объясняется статистическая картина.

Диагностика депрессии

Психиатрия остается отраслью медицины в которой диагностика любой болезни в том числе и депрессии остается субъективной, основывается на жалобах, признаках, опыте врача. В последние годы для оценки симптомов и назначения лечения депрессии стали использоваться специальные диагностические тесты-опросники - шкалу Зунга, опросник Бека, шкалу Гамильтона, шкалу Монтгомери-Асберга, гериатрическую шкалу депрессии, многопрофильный личностный тест.

Субъективная шкала для выявления депрессии (диагностика депрессии)

Изменилось ли по Вашему мнению или мнению окружающих Ваше поведение за последний месяц? Если да, то как?

Признаки депрессии	Совсем нет	В слабой степени	Довольно сильно	Очень сильно
Снижение устойчивости к стрессу	0	1	2	3
Более агрессивное, направленное на внешние обстоятельства поведение, трудности с самообладанием	0	1	2	3
Чувство опустошенности	0	1	2	3
Синдром «перегорания»	0	1	2	3
Постоянная необъяснимая усталость	0	1	2	3
Раздражение, беспокойство, напряженность	0	1	2	3
Нерешительность в повседневных ситуациях	0	1	2	3
Нарушение сна: раннее пробуждение, засыпание с трудом, беспокойный сон, непреодолимая сонливость в дневное время	0	1	2	3
Нетерпение, беспокойство, чувство неловкости, особенно по утрам	0	1	2	3
Для снятия напряжения: злоупотребление алкоголем (или лекарствами), повышение активности, изнуряющая работа, усиленное занятие спортом, обильное или скудное питание	0	1	2	3
Будущее представляется в черном свете, мрачным, безнадежным	0	1	2	3
Жалость к самому себе	0	1	2	3
Наблюдались ли ранее в семье: злоупотребление алкоголем, лекарствами или наркотиками, депрессии или суицидальное поведение, увлечение деятельностью, связанной с риском	0	1	2	3

• 0-13 баллов: по всей вероятности, депрессии нет.
• 14-26 баллов: начальные симптомы развивающейся депрессии.
• 27-39 баллов: явная депрессия, следует обратиться к врачу.

Данная шкала предназначена в помощь врачу для выявления депрессии у пациентов и экономии времени. Пациент заполняет шкалу самостоятельно, обводя соответствующую его состоянию цифру в каждом из перечисленных пунктов. Затем баллы суммируются.

Вы можете пройти онлайн-тесты на депрессию:

• Шкала Зунга
• Опросник Бека

Лечение депрессии и терапия других психических заболеваний в современных клиниках основывается на объективных и точных методах диагностики. Схемы лечения не назначаются без оценки состояния органов человека на микроуровне с помощью висцерального теста, определения иммунного статуса, диагностики заболеваний:

• сердечно-сосудистой системы;
• легких;
• почек;
• желудка и кишечника;
• щитовидной железы;
• нервной системы;
• состояния рецепторов инсулина.

Схемы лечения назначаемые врачами методом проб и ошибок, без объективных критериев могут навредить пациенту и не вылечить депрессию. Методы диагностики, основанные на объективных данных позволяют индивидуально подобрать лекарство, прогнозировать и устранить побочные эффекты лечения. Для постановки диагноза депрессия и назначения правильного лечения проводятся:

• общий анализ крови;
• диагностика состояния щитовидной железы;
• выявление следов алкоголя и наркотических веществ;
• дексаметазоновый тест, определяющий уровень кортизола;
• анализы на вирусы и бактерии, так усталость, недомогание, вызванные инфекциями, могут быть похожи на симптомы депрессии;

• электроэнцефалография;
• нейропсихологическое тестирование;
• нейровизуализация - диффузное тензорное изображение мозга, ближняя инфракрасная спектроскопия, функциональная магнитно-резонансная томография.

Также используются - измерение массы тела, артериального давления, электроэнцефалография, оценка сексуального здоровья, состояние плотности костной ткани, функциональная активность печени.

Лечение депрессии

Из всех психических заболеваний депрессия -наиболее сложное состояние, которое требует вмешательства во все сферы жизни человека. По данным ВОЗ, депрессия является основной причиной нетрудоспособности и инвалидности. Депрессивные состояния часто не поддаются терапии, даже пациенты с депрессией из богатых стран могут не получить адекватную терапию.

Вот поэтому нельзя самостоятельно приобретать в аптеке антидепрессанты, употреблять их бесконтрольно. Качественные схемы лечения предполагают тщательный подбор препарата, контроль его эффективности и побочных симптомов. Более того немедикаментозные, инструментальные методы, физиотерапия и психотерапия, могут быть более эффективными в лечении депрессии.

Лечение методами психотерапии

Для терапии депрессии используются:

• когнитивно-поведенческая психотерапия;
• психоанализ;

• гельштат-терапия;
• групповая, индивидуальная, семейная психотерапия;
• экзистенциальная психотерапия;
• интерперсональная психотерапия;

Лечение инструментальными методами

Терапия депрессии инструментальными методами в некоторых случаях эффективнее чем лечение антидепрессантами. Методы, инструментальной терапии, которые помогают при болезни, следующие:

• транскраниальная магнитная стимуляция - воздействие магнитного поля на головной мозг;
• биологическая обратная связь - обучение навыкам контроля за эмоциями

• светотерапия - воздействие на глаза источником искусственного света,

Лечение новыми технологиями

В современных центрах терапии депрессии доступны новые технологии, позволяющие проводить лечение с учетом новых разработок ученых. Схемы лечения с помощью:

• фокусированного ультразвука;
• светотерапии в диапазоне близком к инфракрасному;
• оптогенетической стимуляции (воздействие фотонами света нейронов), позволяют усилить эффект лекарственной терапии.

Лечение интраназальным введением кетамина

Многие схемы лечения антидепрессантами действуют на симптомы депрессии через несколько недель или месяцев, в течении которых люди продолжают страдать от депрессивных проявлений. Такое запаздывание приводит к высокому риску суицидов. Терапия кетамином позволяет получить быстрый эффект, а введение препарата интраназально (через нос) приводит к поступлению лекарства прямо в головной мозг, минуя гематоэнцефалический барьер. Кетамин, в отличие от других антидепрессантов влияет не на медиатор серотонин, а на глутамат.

Схемы лечения кетамином позволяют улучшить состояние пациента через несколько минут, а введение препарата через нос позволяет избежать токсических влияний антидепрессантов на органы желудочно-кишечного тракта и печень.

Лечение нетрадиционными методами

Нетрадиционные методы лечения, способы, принятые в восточной медицине, проверенные временем и современной наукой, могут быть дополнением к лечению лекарственными препаратами, и использоваться в схеме лечения заболевания. Лечение музыкой, арт-терапией (искусством), чтением Библии, йогой, акупунктурой, физическими упражнениями, пилатесом, плаванием, общением с природой, иппотерапия позволяют человеку расслабиться, изменить отношение к себе, окружающему миру, изменить мировоззрение и выработать навыки поведения в стрессовой ситуации

Лечение лекарственными растениями и питанием

Нельзя игнорировать факт, что многие растения оказывают антидепрессантный эффект. Они использовались до эры фармакологии. Многие врачи древности лечили психические заболевания питанием и травами. Так врач из Древней Греции Гиппократ писал: “Ваша пища должна быть лекарством, а ваше лекарство должно быть пищей”.

Введение в рацион питания жирной рыбы, орехов, шоколада, бобовых, печени, рыбьего жира предотвращает депрессию.

Использование куркумы в различных блюдах уменьшает симптомы заболевания. Листья каланхоэ придают бодрость и хорошее настроение на весь день.

Лечение дородовой депрессии

Лечение этого вида депрессии проводится врачом психотерапевтом, который изменяет мнение женщины по поводу многих надуманных трудностей и проблем. Снимает психическую нагрузку, уменьшает тревогу и страх.

Мотивация придает силы и способствует улучшению настроения. Но в ряде случаев, психотерапия не помогает, поэтому проводится терапия медикаментами. Препараты назначают только по строгим показаниям, учитывая последствия для ребенка. При депрессии беременных назначают омега-3 жирные кислоты, фолиевую кислоту, S- аденозилметионин.

Лечение антидепрессантами

При лечении антидепрессантами важно знать, что:

• эффект от лечения обычно наступает через 2-3 недели;
• в случае применения антидепрессантов группы СИОЗС не встречаются такие побочные явления как нарушение зрения, мочеиспускания, увеличение веса. Иногда может быть тошнота, повышенное потоотделение, сонливость;
• для достижения устойчивого эффекта, лечение в большинстве случаев должно продолжаться не менее 4-6 месяцев.
• при повторной депрессии и попытках самоубийства необходим более длительный курс лечения.

Лечение трициклическими антидепрессантами

Лечение трициклическими антидепрессантами назначается индивидуально по строгим показаниям. Они эффективны при нарушениях сна, мигрени, сопровождающих депрессию, подбор эффективной дозы ведется с помощью нейронного теста и фармакогенетического исследования изоформ цитохрома Р450.

Трициклические антидепрессанты - имипрамин, миансерин, доксилин, лофепрамин назначают в малых дозах под контролем концентрации их в крови. Решение о их назначении, дозировки, отмены - компетенция врача-психиатра. В настоящее время лечение трициклическими антидепрессантами уходит на второй план, так как появились новый класс лекарств - ингибиторы обратного захвата серотонина.

Лечение ингибиторами обратного захвата серотонина (СИОЗС).

Лечение препаратами действующими на обратный захват серотонина влияет на уровень этого нейротрансмиттера в головном мозге. Именно недостаток серотонина является одним из механизмов развития депрессии.

Преимуществом лечения антидепрессантами группы СИОЗС являются:

• минимальная зависимость от них;
• назначение сразу в лечебной дозировке, без наращивания концентрации;
• эффективность.

Список препаратов группы СИОЗС, используемых при лечении депрессии

Производное	Торговое название
флуоксетина	флуксен, прозак, депрекс
пароксетина	паксил, люксотил, ксет
серталина	золофт, эмотон, депралин
флувоксамина	депривокс, феварин, сандоз
циталопрама	оропрам, циталам, ауропрам
экциталопрама	эсцитам, ципралекс, ципрам, пандеп

Лечение депрессии психотропными препаратами других групп

Лечение транквилизаторами назначают при тревоге, нарушении сна, раздражительности. Применяют производные бензодиазепина:

• реланиум;
• гидазепам;
• грандаксин;
• алпрозалам.

Используют транквилизаторы и других химических групп: атаракс, афобазол, фенибут, буспирон.

Лечение нейролептиками применяют при суицидальных мыслях и бреде, а лечение ноотропными препаратами - при утомляемости и слабости, нарушении концентрации внимания.

Лечение депрессии - это прерогатива врача-психиатра. Нельзя самостоятельно применять медикаменты, следуя советам знакомых, рецептам в Интернете, занимаясь самолечением. Почти все препараты имеют побочные эффекты, а лечение заключается в использовании разных методов и комплексном подходе:

Профилактика депрессии

Чтобы избежать депрессивных расстройств, надо понять, что человек интегрирован в природу, что многие факторы окружающей среды, могут предотвратить заболевание.

Прежде всего - это:

• Свет. Солнечный - не электрический!
• Свежий воздух. Прогулки на свежем воздухе!
• Движение. Ведь движение - это жизнь!
• Общение. Выключите сотовые телефоны, и пообщайтесь в живую!

• Приятные образы. Не смотрите телевизор, который транслирует политические дебаты, войны, склоки и всякий негатив! Не убивайте время на фильмы ужасов, триллеры, компьютерные игры. Наслаждайтесь музыкой, искусством, природой!

Стройте планы и занимайтесь творчеством.

Помните! Жизнь - это не долг перед близкими, родственниками, детьми, погоня за финансами. Жизнь - это наслаждение, это реализация себя, своего потенциала и удовольствие!