Психотерапия при большом депрессивном расстройстве и генерализованном тревожном расстройстве
Генерализованное тревожное расстройство - это хроническое (постоянно повторяющееся) тревожное расстройство, характеризующееся стойким, чрезмерным и трудно контролируемым беспокойством, которое может сопровождаться несколькими психопатологическими симптомами и соматическими (телесными) симптомами. Это расстройство с высоким уровнем коморбидности (одновременное наличие более одного состояния), и 68% людей с генерализованным тревожным расстройством сообщают о наличии хотя бы одного другого психического заболевания (обычно депрессии, другого тревожного расстройства или расстройства, связанного с употреблением психоактивных веществ).
Под рекуррентными депрессивными эпизодами понимаются периоды продолжительностью не менее 2 недель, характеризующиеся подавленным настроением большую часть дня, почти каждый день и / или заметным снижением интереса или удовольствия от всех или почти всех видов деятельности. Большое депрессивное расстройство имеет как хронический (продолжительностью 3 месяца и более), так и эпизодический (состоящий из отдельных эпизодов) характер течения . Оно состоит из начальной фазы (т.е. острой фазы и фазы продолжения, каждая длится примерно 3 месяца) и поддерживающей фазы (продолжающейся примерно от 6 до 24 месяцев, в среднем от 9 до 12 месяцев).
Лечение большого депрессивного расстройства ( рекуррентного депрессивного расстройства по версии ICD-10 ) и генерализованного тревожного расстройства состоит из фармакологических, физиотерапевтических, комплиментарных , альтернативных и психотерапевтических методов терапии. Три часто используемых метода психотерапии здесь - это когнитивно-поведенческая терапия (КПТ), межличностная терапия и поддерживающая ( суппортивная) терапия. КПТ и межличностная терапия считаются структурированными психотерапевтическими методами, а поддерживающая терапия - нет.
Когнитивно-поведенческая терапия направлена на то, чтобы помочь пациентам осознать, как определенные негативные автоматические мысли, отношения, ожидания и убеждения способствуют возникновению чувства печали и тревоги. Пациенты узнают, как эти модели мышления, которые, возможно, развились в прошлом для того, чтобы справляться с трудными или болезненными переживаниями, могут быть идентифицированы и изменены, чтобы уменьшить чувство тоски, тревоги , апатии и раздражительности.
Когнитивно-поведенческая терапия с фармакотерапией и без нее по сравнению только с фармакотерапией
Что касается "острого" лечения большого депрессивного расстройства, Karyotaki et al. Сообщили об отсутствии существенной разницы в частоте ответа на комбинированную КПТ и антидепрессанты по сравнению с КПТ только через 6 месяцев и до 1 года после рандомизации.
Межличностная терапия направлена на выявление и решение проблем в установлении и поддержании удовлетворительных отношений с окружающими пациента людьми. Такие проблемы могут включать потерю, жизненные изменения, конфликты и облегчение социальных ситуаций.
Поддерживающая ( суппортивная) терапия (также называемая ненаправленной поддерживающей терапией) обычно представляет собой неструктурированную терапию, которая опирается на базовые навыки межличностного общения терапевта, такие как размышление, сочувственное слушание и поощрение. Это - психологическое лечение, при котором психотерапевты не применяют никаких терапевтических стратегий, кроме активного слушания и предложения поддержки, сосредотачиваясь на проблемах и беспокойствах пациентов.
Несмотря на то, что антидепрессанты продолжают оставаться основой лечения большого депрессивного расстройства, показатели приверженности к приему этих препаратов остаются низкими отчасти из-за опасений пациентов по поводу побочных эффектов и возможной зависимости. Кроме того, опросы пациентов продемонстрировали, что они предпочитают квалифицированную психотерапию лечению антидепрессантами. Первичное лечение генерализованного тревожного расстройства состоит из лекарств (например, селективных ингибиторов обратного захвата серотонина, ингибиторов обратного захвата серотонина-норадреналина, трициклических антидепрессантов, анксиолитиков и других средств). Антидепрессанты являются препаратами первой линии (первый опробованный вид лечения) и обладают дополнительным преимуществом в виде снятия беспокойства (стойкие негативные мысли) и любых сопутствующих депрессивных симптомов. Бензодиазепины, которые обладают седативным и успокаивающим действием, широко использовались в прошлом; однако из-за возможности развития толерантности и зависимости при длительном применении в большинстве руководств в настоящее время рекомендуется назначать бензодиазепины при генерализованном тревожном расстройстве не дольше 2–4 недель.